目的：探讨老年妇科患者围术期护理对策，减少围手术期并发症。方法：针对150例老年妇科手术患者疾病特点，实施控制切口感染、预防褥疮及整体护理措施。结果：本组150例患者，全部顺利完成手术治疗，术后康复出院，治愈、好转率达97.3%。结论：老年妇科患者体质差，恢复慢，合并症多。做好围术期准备及整体护理措施，对患者康复和预后具有非常重要的意义。
　　【关键词】 妇科患者； 老年； 围术期； 护理对策
　　随着社会及人口老龄化的发展趋势，老年妇科患者手术越来越多。由于高龄患者身体抵抗力体质差，合并症多，手术风险大及自身病理、生理特点，术后所引起的并发症远远高于年轻患者。为使老年妇科患者安全度过围手术期，康复出院，现将本院近年来收治的150例老年妇科手术患者疾病特点、围术期相关问题及整体护理对策分析报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择本院2008年8月-2012年8月收治的老年妇科手术患者150例，其中61～65岁74例（49.3%），66～70岁56例（37.3%），71～75岁10例（6.67%），75～80岁8例（5.33%），80岁以上2例（1.33%）。
　　1.2 病种分类 150例子宫脱垂伴/或阴道壁膨出50例（32.80%），子宫肌瘤27例（17.76%），子宫腺肌病27例（17.76%），卵巢良性肿瘤27例（17.76%），其他19例（12.67%）。
　　1.3 术前内科合并症 本组病例合并内科疾病55例，其中心血管疾病23例（高血压10例，心肌缺血7例，心律失常6例），呼吸系统疾病20例（肺气肿10例，慢性支气管炎7例，肺炎、哮喘、肺心病各1例）；糖尿病8例，贫血2例，脑血栓后遗症及肝功能不全各1例。
　　1.4 手术及麻醉方式 本组病例对内科合并症给予积极治疗控制，病情稳定后择期手术，150例均行手术治疗，本组手术时间平均110 min（30～300 min），其中≤120 min者118例占78.67%。150例施麻醉患者中硬膜外麻醉98例（65.33%），骶管麻醉35例（23.33%），全身麻醉9例（6%），局麻8例（5.33%）。手术期间对其积极心肺监测，配合输血、补液、吸氧等支持疗法，全部患者均能安全完成手术治疗。
　　1.5 护理对策
　　1.5.1 术前护理
　　1.5.1.1 心理护理 术前多数患者对自身疾病、麻醉和手术过程缺乏了解，易出现的焦虑、紧张等不良心理，对手术的安全性和预后产生担忧心里负担[5]。护理人员首先要做好心理护理，消除和减少患者恐惧心理。与患者沟通，向患者介绍手术情况，讲解疾病的有关知识和进行手术的必要性，介绍患相同疾病患者的手术效果，帮助患者建立自信心，可遵医嘱使用镇静剂，缓解术前紧张情绪。
　　1.5.1.2 术前合并症护理 老年患者术前内科合并症是引起术后严重并发症的主要原因之一，因此，针对老年患者合并症进行评估及护理，对降低手术风险、改善患者预后具有重要意义[6]。合并心血管疾病者，术前定期监测血压、脉搏，心理疏导，避免紧张情绪，血压控制平稳；对呼吸系统感染合并症患者，遵医嘱应用给予敏感抗生素抗感染，注意观察患者咳嗽的音色频率、痰的性质和量，予翻身、拍背，雾化吸入等护理，待症状消失后可手术；对糖尿病合并症患者，定期监测血糖，控制饮食，根据血糖情况使用胰岛素，血糖平稳后方可手术治疗。而对于术前严重贫血者，术前进行输血纠正贫血，将血红蛋白提高到80～100 g/l[7]，确保手术安全进行。
　　1.5.2 术后护理
　　1.5.2.1 密切观察病情变化 患者手术当日，患者回房后应持续心电监测，密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，发现问题，及时报告医生处理。老年患者术后1～3 d是最易发生意外的时间，要加强多种生命体征的监测，控制输液总量和速度[8]，预防术后心衰发生。注意手术切口有无渗血、阴道流血；如留有引流管，应注意各种引流液的性质、量，并做好手术护理记录。
　　1.5.2.2 内科合并症护理 老年患者因常伴各种内科合并症，病情变化常难以预料，有隐匿性和突发性的特点，故在护理中应有足够认识，如出现意识蒙眬、嗜睡、精神萎糜不振应及时通知医生，防止术后并发其他疾病[9]。术后切口疼痛、精神紧张等因素易诱发高血压、心律失常，应适当给予镇静、止痛等药物，减少并发症发生。合并糖尿病患者，术后应定期监测血糖、尿酮体，并注意胰岛素的应用，控制血糖在安全范围，预防酮症酸中毒，定期监测电解质，避免发生电解质紊乱。同时，术后加强抗生素应用，以预防

口感染。
　　1.5.2.3 呼吸道护理 老年患者肺功能低下，术后通常无力咳嗽，痰液黏稠不易咳出，易造成坠积性肺炎，因此，必须密切观察患者的呼吸情况，鼓励患者咳嗽、咳痰，增加膈肌运动，术后定时翻身、拍背以助排痰，必要时雾化吸入，以助化痰和抗感染治疗。
　　1.5.2.4 预防血栓护理 老年患者血液黏稠度高，术后活动少，卧床时血流减慢，在疼痛、手术刺激等应激状态下，极易形成下肢静脉血栓。因此，针对老年患者 术后易发生血栓的特点，术后应以预防为主的全方位、整体护理措施，建议早期活动，可穿戴弹力袜，减少术后老年患者发生下肢深静脉血栓形成。如患者已出现下肢深静脉血栓，应及时应用溶栓药物、抗凝药物，抬高患肢，避免患肢活动，忌理疗、按摩，以免栓子脱离引起肺栓塞[10]。
　　1.5.2.5 预防压疮护理 老年患者身体较弱，皮肤抵抗力低下，术后卧床时间长，从而导致局部组织受摩擦力和压力的影响，血液循环受到阻碍，持续缺血易导致压疮发生，严重者将导致局部组织的坏死[11]。向患者及家属介绍压疮发生发展及治疗护理的一些知识，得到患者及家属的理解、配合，教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如定期改变体位、定期换洗、定期检查等，同时保持床单清洁平整干燥，对易发生压疮的部位行局部按摩，改善局部血液循环，必要的时候可睡气垫床，预防压疮发生。指导 出院前应做好老年患者的健康教育指导，交待出院后需要注意的事项，向患者及家属讲解疾病治疗和康复知识，保持良好的生活习惯， 学习一些基本的医学知识，对其康复及后期治疗有很大的帮助。鼓励老年患者保持乐观、开朗的心态，根据体力适当做一些自己喜欢的运动，提高生活质量。
　　2 结果
　　150例患者全部顺利完成手术治疗，其中4例因合并腹部切口脂肪液化，手术后切口愈合不良，自动出院，其余患者经控制抗感染、营养支持治疗及整体护理均治愈好转出院，治愈好转率达97.3%。
　　3 讨论
　　整体护理是一种新兴的护理工作模式，应加强对患者自身的关注，同时还需要把注意力集中到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。为手术患者提供计划性、连续性、系统性、全面性的围手术期护理，涉及到心身、社会、家庭、文化等诸多方面[1]。
　　围术期是指以手术治疗为中心，含术前、术中及术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直至手术有关的治疗基本结束为止[2]。老年患者的特殊病理、生理特点，机体各系统脏器机能下降，一般心肺功能低下，反应性和应激能力降低，同时合并有各种内科合并症，围手术期极易出现切口感染和手术并发症，从而导致手术延期和失败。因些，对老年患者进行围术期的整体护理至关重要，直接关系到手术的成败[3]。另外，做好围术期感染预防及各项护理，对患者康复和预后具有重要意义[4]。
　　综上所述，随着老年妇科手术治疗的不断增多，如何使老年患者安全地渡过手术期，顺利完成手术，并减少和避免术后并发症的发生，使患者尽快康复，痊愈出院，是衡量护理质量的标准之一[12]。文章通过150例老年妇科患者围手术期护理，体会到对老年患者的护理要结合其生理和心理的特点，进行全方位的整体护理，才能保证手术的成功，保证患者顺利康复出院。
　　参考文献
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