【中图分类号】r683.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2013）03-0129-01
　　【摘要】目的：探讨多根多处肋骨骨折围手术期护理的方法和效果。方法：通过对临床62例多根多处肋骨骨折病例进行全面评估，做好围手术期护理，结合相关文献对多根多处肋骨骨折的围手术期护理进行经验总结。结果：62例病人均治愈出院，并坚持正确的康复锻炼，随访6个月-1年，没有发生严重并发症，效果满意。结论：多根多处肋骨骨折患者，经过正确的围手术期护理干预，减少了并发症的发生，恢复顺利，促进了患者的早日康复。
　　【关键词】多根多处肋骨骨折 围手术期 护理
　　临床上肋骨骨折是非常常见的骨折，一般情况下，作用于胸部的直接暴力使受伤部位的肋骨向内部弯曲折断，而胸部挤压的间接暴力，使肋骨向外弯曲折断[1]。可表现为局部疼通、在深呼吸或咳嗽时加剧，严重时出现反常呼吸伴有明显的呼吸困难。多根多处肋骨骨折会造成胸壁瘫软，形成连枷胸（亦称为浮动胸壁），连枷胸会引起反常呼吸从而致使纵隔摆动，严重影响患者呼吸循环功能[2]，对连枷胸患者，只有肋骨固定牢固，胸廓才可恢复正常形态，才能预防成人呼吸窘迫综合症（ards）和多器官功能失常综合症（mods）的发上有重要意义。 我院通过对62例多根多处肋骨骨折患者进行围手术期护理干预，取得满意效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择我院2010年12月-2012年12月外科收治的多根多处肋骨骨折患者62例，男42例，女20例。年龄17～69岁，平均年龄37岁，病史4个月，左侧肋骨骨折38例，右侧22例，双侧2例，肋骨骨折最少4处，最多10处，其中开放性骨折8例，血、气胸56例，出现休克者10例，合并其他部位损伤者39例，其中肝脏损3例，伤脾脏损伤2例，骨盆骨折3例，肩胛骨、锁骨损伤14例，胸腰椎损伤6例，四肢损伤13例。手术方式5例双侧开胸，57例单侧开胸手术。
　　1.2 术前护理
　　1.2.1 急救护理 如果出现呼吸困难、心率加快甚至休克症状，马上用胸带固定胸部，吸入高流量氧气，行气管插管，有适应证的上呼吸机以辅助呼吸。
　　1.2.2 疼痛护理 随呼吸运动，骨折断端会产生摩擦活动，护理目的是减轻疼痛，遵医嘱予止痛剂。或者在患者咳嗽、咳痰时按住患者胸廓两侧，同时向中间施加一定压力，以减少胸壁的活动度，这样可以有效缓解咳嗽所引起的疼痛。
　　1.2.3 饮食护理 做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻。防止便秘。避免因用力排便，防止引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。
　　1.2.4 心理护理 心理护理目的是调动患者配合治疗的积极性，使患者以最佳心态配合治疗，患者的心理变量能够通过中枢神经系统或内分泌系统使免疫系统充分发挥作用，好的心理状态能够提高机体的免疫力。
　　1.3 术后护理
　　1.3.1 康复指导 指导患者保持正确的姿势，做到头正、肩平、腰直，格外注意加强患侧上肢的功能锻炼，适当做抬高、拿物等动作。嘱咐患者出院后多练习深呼吸运动，同时注意饮食方面调理，确保充足的休息和睡眠，以促进康复[3]。
　　1.3.2 呼吸道管理 多跟多处肋骨骨折的手术创伤大、时间长，手术操作过程中会挤压肺叶，能反射性地引起呼吸道的分泌物增加，势必会造成呼吸功能的下降，所以术后容易发生呼吸系统的并发症。随时监测血氧饱和度及调节氧流量，使血氧饱和度保持在95%以上。待血压平稳后可采取30°-45°半卧位[4]，指导患者做深呼吸以及有效咳嗽，坚持每日定时给患者翻身拍背，如果患者痰液黏稠不容易咳出，可给予超声雾化吸入，防止坠积性肺炎的发生。
　　1.3.3 胸腔闭式引流护理 保持胸腔引流通畅，加强引流管的清理，保证有效引流。一般要保持引流管水柱的波动幅度在2—6cm之间，当水拄波动不明显时，可适当挤压引流管[5]，注意观察引流液的性质、颜色及引流量，如果引流液体颜色鲜红，考虑胸腔内存在活动性出血，要及时报告医生，同时做好紧急手术准备。胸腔积血<500ml为少量血胸；500—1500ml为中量血胸；超过1500ml为大量血胸。预防引流后的阻塞，注意管道是否弯曲、扭曲、受压和血液性的搏动流出。对躁动者应加约束带，防止牵引及误拔引流管，搬动患者有两名以上护士完成。为防止血凝块堵塞导管，应该经常挤捏导管防止逆流。防止管道感染，病室应每日用

外线照射一次。随时观察置管部位的皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。
　　1.3.4 患者姿势护理 肋骨骨折多采用靠背架支起床头，使病人呈半卧位。由于重力作用，上体容易下滑，加之骨折疼痛活动受限，使病人不适。.及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。移动时需有3名护士，一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。可在腘窝部垫一软枕或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸增加支撑面，防止病人上体下滑。
　　1.3.5 病情观察 注意观察患者的神志、血压、呼吸、血氧饱和度、瞳孔大小、面色变化。出现脉搏增快、血压下降、血氧饱和度迅速下降等情况时时就要做好抢救准备；如果血红蛋白、红细胞计数持续降低不升；或者胸腔闭式引流量>200ml/h，也要做好抢救准备。
　　2 结果
　　62例患者经过开胸手术治疗，术后按照如上护理方法护理，胸廓形态恢复良好，呼吸困难好转，反常呼吸消失，能自行咳嗽排痰，肺膨胀恢复良好，并发症基本消失，治愈出院后，继续随访6个月-1年均恢复了劳动能力。
　　3 讨论
　　胸部肋骨骨折往往是由车祸、工伤事故等造成，是胸部创伤中最常见，而其合并血、气胸的发生率高达75%[6]，后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多处肋骨骨折时前后端失去支持，局部胸壁塌陷、软化，严重时影响呼吸功能，产生反常呼吸，同时患者创伤、疼痛，惧怕深呼吸，限制了呼吸运动的幅度，且常伴有不同程度的肺损伤，甚至血、气胸，使有效的呼吸容量减少，导致肺功能下降而出现呼吸功能不全或呼吸衰竭。护理上应具有高度的责任心，敏锐的观察能力，熟练的抢救技术，仔细观察病情变化，及时发现，及时处理能有效预防病情恶化，促使患者及早康复出院。
　　参考文献
　　[1] 刘继平；王艳华；；多根多处肋骨骨折切开内固定术的围手术期护理[j]；内蒙古民族大学学报（自然科学版）；2011年01期
　　[2] 梁前芝；杨春梅；陈金芳；；手术固定治疗多发性肋骨骨折的围术期护理[j]中国当代医药；2010年02期
　　[3] 费军 余洪俊 黄显凯 蒋耀光.连枷胸手术内固定器械的选择和意义[j].创伤外科杂志，2003，5（4）：310—311
　　[4] 许亚萍 许进军.心理护理的意义及探讨[j]现代医药卫生，2006，22（18）：2871.
　　[5] 张芬兰 陈丽君 杜宇.双侧多发肋骨骨折患者的临床研究及术后实施优质护理服务的体会[j].中国医学创新，2011，8（9）：92-93.