【中图分类号】r471 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0004-02
【摘要】 本文通过神经内科实习中采用pbl联合案例教学方法的具体实施，总结实践经验，评价pbl联合案例教学方法较单纯的pbl教学方法的可行性。结果显示，通过pbl联合案例教学，提高了学生分析问题、解决问题、集体协作等能力，保证了教学质量。
【关键词】 pbl教学法；案例教学法；神经内科；临床实习
以问题为基础的教学法（problem-based learning，pbl），它强调以学生的主动学习为主，目的在于减少死记硬背，提高学生主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力。但单纯的pbl教学法存在一些弊端，如：对总的教学质量较难控制，往往很难超出学生的水平，学习的难度和深度均不够。pbl联合案例教学法是在pbl教学基础上，教师也以指导者的身份参与其中，可进一步指导案例的关键环节，从而提高教学质量，可以弥补单纯pbl教学法的不足。本研究对2012年齐齐哈尔医学院于我院神经内科临床实习学生，采用单纯pbl教学方法和pbl联合案例分析法进行教学后对比教学效果。总结pbl联合案例教学法的可行性和推广性。
1. 对象和方法
1.1 对象：2012年齐齐哈尔医学院于我院神经内科临床实习学生59名，随机分组，一组为对照组，29名学生，男生13人，女生16人，平均年龄（21.00±1.24）岁，平均入学成绩（460.00±12.57）分。实验组30人，男生14人，女生16人，平均年龄（21.00±1.41）岁，平均入学成绩（460.00±13.48）分。两组一般情况比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2. 教学方法： 对照组应用单纯的pbl教学法进行教学，开课前由学生独立查找资料自学， 教师可撰写病例或提供实际病例。开课时首先由同学作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再提出由教师事先拟好的问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。课堂讨论前，教师应随机地检查学生的学习笔记， 了解学生的主动学习情况。实验组采用pbl教学法联合案例分析法进行教学。除了上述pbl教学法外，教师以指导者的身份，在分析的关键环节及重点、难点上予讲解及指导。课后， 教师根据学生（上接第4页）讨论中的表现， 实事求是、 客观地做出教学效果评定。
1.3. 教学效果评价：对pbl教学及联合案例教学法分别进行定性和定量评估。在定性评估上，以问卷调查的形式对参加两种教学的学生进行调查，取得学生对两种教学法的反馈意见。在定量评估上，实习结束后针对学生理论、分析问题、解决问题、沟通能力方面进行考试，根据考试成绩比较分析。
2. 结果：
2.1 根据对照组、实验组的考试成绩比较分析。见表1。
实习后出科考试成绩实验组提高显著，并优于对照组，有统计学意义。故pbl联合案例教学法较单纯的pbl教学方法更具有优越性、可行性及推广性。
2.2 问卷调查。见表2。
问卷调查显示学生对两种教学法均表现出浓厚的兴趣，而认为pbl联合案例教学更能促进由学生向医生角色转变的过程，不仅提高了学生的自学能力、团结协作能力、医患沟通能力、将基础和临床学科知识应用于实践的能力，更增强了学生解决实际问题的能力，增强了医学生的事业心及责任感。
3. 讨论
pbl教学法和案例教学法都是我国近年来新兴起的教学方法。二者有着共同点，也存在很大的差别。其一，在教师的作用方面。在pbl教学法中，课前：教师只是起到引导者的作用；课程中，教师一般是不参与其中的，只需保证课程的正常进行即可。在这里，教师只需要是一个懂得医学知识的全才。而案例教学法中，教师需要起到解惑，解决重点难点，统领整个课程的全过程。在这里，教师是指导者，要求是一个相关知识方面的医学专家。其二，在教学的质量方面。在pbl教学法中，因为教师参与的很少，因此很难超出学生自身的能力，很难保证教学的质量。而案例教学法中，教师是主导，他们会将重点难点，甚至是该课题的进展教授给学生，让学生在学习中得到提高，从而保证教学的质量。
本课题将上述两种教学方法结合起来，将学生的主动与教师的指导有机结合在一起，既提高了学生的学习兴趣，增强了学生的自学能力及学习的主动性，还在学习中找到自身的不足，对知识的理解能更进一个层次，使学生的责任
大大增强。考核成绩足以证明pbi联合案例教学法的可行性，更值得推广。
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