【中图分类号】r737.33 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0006-01
　　【摘要】 目的： 探讨leep刀宫颈电环切术治疗宫颈上皮内瘤变（cin） 的应用价值。方法： 分析我院2007年1月～2009年6月320例c1n患者宫颈电环切术的资料及随访结果。结果： 阴道镜下活检病理诊断与最后诊断的符合率为88.75% （284 /320） ， 1年后320例患者细胞学检查均为阴性。结论： leep刀宫颈电环切术疗效高， 操作简单安全， 是一种理想的cin诊断治疗手段。
　　【关键词】 leep刀 宫颈电环切术 宫颈上皮内瘤变
　　近年来，随着宫颈癌筛查技术的提高和阴道镜检查的广泛开展，宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗越来越受到人们重视。该文收集了我院2007年1月至2009年6月行leep刀宫颈电环切术治疗的320例cin患者的临床资料，分析如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2007年1月至2009年6月共行宫颈电环切术320例，全部患者均经细胞学涂片检查异常后，在阴道镜下行多点活检术，并病理结果确诊为cin，年龄20岁-58岁，平均年龄38.23岁，其中cin2 158例，cin3 41例，人乳头瘤病毒感染（hpv.dna）检测阳性305例，阴性15例。
　　1.2 治疗方法 根据病变性质和范围选择不同型号的环形电极，碘染显示病变区域，在碘不着色区外缘0.5cm处环切组织，深度0.8-1.0cm，一次性切除全部移行区病变组织。如果病变范围较大，则分两次切除，切除全部移行区病变组织后，改用直径10mm小圆形电极切除颈管部分组织。手术标本全部送病理检查，手术时间选择月经干净后3-7天。
　　1.3 术后随访 术后3个月随访，包括妇科检查及细胞学检查。切缘阳性者加阴道镜下活检及颈管骚刮，3次阴性后改为每半年随访1次，如无异常，1年后每年1次。
　　2 结果
　　2.1 手术情况 所有手术均在门诊完成，无需麻醉，平均手术时间7.5分钟，术中出血<20毫升者298例，20-50毫升者20例，50-150毫升者2例。术中出血超过50毫升者予肾上腺素局部浸润止血并云南白药喷局部后纱布压迫止血，其中2例出血多者采用局部可吸收线缝合止血。
　　2.2 术后情况 术后病理切片检查共320例，其中284例与术前病理诊断相吻合，占88.75%。2例术前cin2-3的患者术后诊断为浸润癌，行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，1年后320例患者细胞学检查均为阴性。
　　3 讨论
　　近年来，由于女性开始性生活年龄的变小，有多个性伙伴的女性的增加，宫颈病变发病率逐年上升。对于宫颈原位癌及重度不典型增生3 级以往通常行全子宫切除术，近年随着发病年龄的年轻化、观念的更新及患者的心理生理需求，越来越多的患者要求保留子宫，leep刀的应用为该类患者提供保留子宫的机会。宫颈电环切术治疗宫颈病变应用越来越广泛，有研究认为，在cin 治疗中，子宫切除术仅适用于已无生育要求的中老年cin ⅲ级患者、宫颈原位腺癌、镜下早期浸润癌及宫颈锥切的标本中切缘未尽的cin ⅲ级患者等[1]。目前临床常用的leep及冷刀宫颈锥切术均可阻断cin发展为宫颈癌的过程，从而有效地降低宫颈癌发病率，并能通过术后病理诊断早期发现宫颈癌，使宫颈癌患者生存期明显延长[2]。l eep 属微创手术，手术操作简单 ，具有创伤小、手术时间短、出血少、患者痛苦小、术后恢复快、不麻醉及不住院等优点，且不会发生传统电刀所致组织炭化现象，切除的组织可见热效应痕迹，但不影响其病理检查结果的判断。但对于病变面积较大、切除深度> 2 cm的病例不适宜[3]。
　　锥切术后的并发症主要是感染及出血。本文发生多量出血2例采用可吸收线缝合止血，对术中出血超过20毫升者，均采用肾上腺素局部浸润止血并云南白药喷局部后纱布压迫止血，取得良好的止血效果。 手术应注意在月经干净3～7天后手术；术前治疗阴道炎； 预防术后感染。
　　总之， leep刀手术对宫颈癌前病变是一种理想的治疗手段， 与宫颈细胞学检查， 阴道镜下多点活检组织学检查诊断共同构成了宫颈病变的诊断治疗模式， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 徐雅会. 子宫颈上皮内瘤样病变的诊治进展[j]. 中国城乡企业卫生，2008，127（5）：86287
　　[2] 沈铿，郎景和. 妇科肿瘤面临的问题和挑战[m] . 北京：人民卫生出版社，2002 ：31241.
　　[3] 郎景和1妇产科新进展———妇科手术的新观念和新方法1北京

中华医学电子音像出版社， 2006： 44