【摘要】　目的　了解全身麻醉下术中知晓的发生情况及其影响因素，为提高临床麻醉质量提供科学依据。方法　选择2008年7月到2011年7月间在某三甲医院接受单纯全身麻醉的患者119例为研究对象，记录患者年龄、性别、体重、asa分级、手术中是否出现血压波动、是否行气管插管、是否过早停药的资料，术后1～3　d内对患者进行回访，确定是否发生术中知晓。应用多因素logsitic回归分析全身麻醉下发生术中知晓的影响因素。结果　119例病例中有4例发生术中知晓，术中知晓率为336%，心胸外科术中知晓率最高（588%），其次为普通外科（435%）和妇产科（400%）。发生术中知晓的危险因素为年龄、性别和asa分级。结论　全身麻醉的术中知晓发生率较低，年龄大的女性患者可能是发生术中知晓的高危人群，在麻醉前应对患者做仔细的asa分级，可提高麻醉质量，避免导致严重的术后不良后果。
　　【关键词】
　　全身麻醉；术中知晓；影响因素
　　作者单位：810001西宁，青海大学附属医院麻醉科
　　术中知晓是指全身麻醉后，患者能回忆术中发生的事情，并能告知有无疼痛等情况，是全麻手术中患者意识存在的标志，是一项非常严重的全身麻醉并发症［1］。目前国内术中知晓发生率的资料尚不完整，部分研究结果显示术中知晓的平均发生率为2%，心脏手术高达6%［2～4］。术中知晓的影响因素较为复杂，目前国内尚无全国性的大样本、多中心的术中知晓发生率及其影响因素的研究，现有的研究结果也未能取得共识性意见。本文对某三甲医院2008年7月至2011年7月间进行全身麻醉的119例患者进行研究，分析全身麻醉下术中知晓发生率及其影响因素的情况。
　　1　资料与方法
　　11　一般资料　选择2008年7月至2011年7月间某三甲医院收治的进行单纯性全身麻醉的患者119例作为研究对象，入选标准为：年龄≥18岁；术前具备正常的语言交流能力；无明显的精神疾患；签署知情同意书，自愿参加本次研究。
　　12　方法　患者均以静脉给药的方式进行全身麻醉，术后1～3　d内对患者进行随访，按照russell［5］等报道的方法依次询问患者以下5个问题：①您记得进入手术室吗？②您记得护士给您扎针吗？③您在手术室入睡前记得的最后一件事是什么？④您醒来记起的第一件事是什么？⑤在入睡和醒来之间，您记得发生了什么事吗？以判断患者是否发生术中知晓。采用多因素logistic回归对全身麻醉下影响术中知晓发生的因素进行筛选。
　　13　统计学方法　采用epidata　302对数据进行双平行录入，完成逻辑纠错和查漏补缺，采用spss　130完成数据的t检验、方差分析、卡方检验和多因素logistic回归分析。
　　2　结果
　　21　行全身麻醉患者的一般情况　119例患者分别来自某三甲医院的普通外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科和妇产科，其中男61例，女58例，年龄为（4391±569）岁。共有4例发生术中知晓，1例为男性，3例为女性。术中知晓发生率为336%，发生率最高的为心胸外科（588%），其次为普通外科（435%），再次为妇产科（400%）（见表1）。
　　22　多因素logistic回归　对可能影响全身麻醉下术中知晓发生的7项因素进行多因素logistic回归分析，影响因素的赋值见表2。结果表明，患者的性别、年龄、asa分级对术中知晓的发生有影响（p<005），是全身麻醉下术中知晓发生的危险因素（见表3）。
　　23　术中知晓的症状分析　在4例发生术中知晓的患者中，3例患者表示出现不同程度的听觉（75%），2例患者表示存在一定程度的痛觉（25%），4例患者均未出现后遗症状。
　　3　讨论
　　术中知晓是指患者在手术中存在感知，包括意识、本体感觉、触觉、温觉、痛觉、视觉、听觉等，是麻醉中要尽量避免的严重并发症。术中知晓的发生，不仅在手术实施过程中给患者带来极大痛苦，它引起的心理应激和精神刺激可能会导致患者患上创伤后应激障碍综合征（posttraumatic　stress　disorder，　ptsd）。虽然术中知晓并非常见的全身麻醉并发症，但一旦出现，后果严重，是临床上不能忽视的问题。
　　本文研究结果显示，年龄、性别和asa分级可能是引起全身麻醉下术中知晓发生的危险因素，与国内的部分研究结果一致［6］。这就提示我们，年龄较大的女性患者，可能是发生术中知晓的高危人群，必须加强术前的评估、术中及术后的监测和护

。
　　asa分级（american　society　of　anesthesiologists　class）是美国麻醉师协会提出的，于麻醉前根据患者的体质状况和手术的危险性对患者进行的分类方法，共将患者分为六级。一、二级患者对麻醉和手术的耐受力良好，麻醉过程平稳，三级及三级以上患者麻醉存在不同程度的危险性，麻醉前要充分准备，在术中应严格监测，甚至择期手术。本文研究结果显示，asa分级是术中知晓的高危因素，因此术前必须严格按照既定标准对患者进行asa分级，以提高麻醉质量，最大程度地减轻患者的术中痛苦，避免术中意外情况的发生。
　　本文显示，心胸外科患者的术中知晓发生率最高，与国内外的部分研究结果一致［8，　9］。4例发生全身麻醉下术中知晓的患者，75%主诉出现了不同程度的听觉，这提示我们听觉可能为术中知晓的主要症状之一，与沙珊瑚［7］等的研究结果一致。4例患者均未出现后遗症状，低于相关报道［7］。
　　全身麻醉下术中知晓的发生率总体较低（336%），但我们仍然不能放松警惕。在临床上应注意对高年龄段的女性患者进行保护，并在术前对患者严格进行asa分级，以最大程度地降低患者的术中痛苦和术后后遗症的发生，全面提高临床麻醉质量。
　　参　考　文　献
　　［1］　徐启明　临床麻醉学.　第2版　北京：人民卫生出版社，　2000：172173.
　　［2］　岳云　麻醉中的认知与知晓.　广东医学，　2005，　26（6）：725.
　　［3］　王云，　岳云，　吴安石，等　现代全身麻醉下术中知晓发生率的调查分析.　中华麻醉学杂志，　2004，　24（8）：673638.
　　［4］　曾洪波，　司月萍，　严庆节，等　全麻手术中知晓问题的观察.　遵义医学院学报，　2003，　26（4）：349350.
　　［5］　russell　if，　wang　m　absence　of　memory　for　intraoperative　information　during　surgery　with　total　intravenous　anaesthesia.　br　j　anesth，　2001，　86：196202.
　　［6］　冯丹凤，　金日男　妇科腹腔镜手术全身浅麻醉术中患者知晓率调查及其影响因素分析.　中国临床新医学，　2012，　5（6）：518521.
　　［7］　沙珊瑚，　陈永浩，　张志杰，等　全身麻醉患者术中知晓情况调查分析.　中国现代医生，　2012，　50（10）：2324.
　　［8］　宁新宇　全身麻醉下知晓发生率及其影响因素分析.　延边大学医学学报，　2011，　34（2）：134137.
　　［9］　myles　ps.prevention　of　awareness　during　anaesthsia.　best　pract　res　clin　anaesth，　2007，　21（3）：345355.