目的 探讨原发性高血压患者微量清蛋白尿水平与冠脉病变程度的关系。 方法 选取行冠脉造影的原发性高血压患者80例，根据冠脉造影结果分为非多支病变组（n=34）和多支病变组（n=46），测定并比较两组患者尿清蛋白/肌酐值（acr）水平。 结果 acr水平在多支病变组高于非多支病变组（p < 0.05）。 结论 原发性高血压患者中，微量清蛋白尿对冠脉病变的严重程度有一定的预测价值。
　　[关键词] 原发性高血压；微量清蛋白尿；冠脉病变；相关分析
　　[中图分类号] r544.1 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0172-02
　　微量清蛋白尿（mau）是早期肾脏损害的标志，近年的许多研究表明[1]，mau也是全身血管内皮细胞受损的重要标志之一，是高血压患者心血管事件独立的预测因子和危险因素。2007年高血压防治指南中推荐mau作为高血压患者的常规检查项目。本研究旨在探讨原发性高血压患者中mau与冠脉病变程度的关系。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　入选2009年5月～2011年5月住院并接受冠脉造影的原发性高血压患者80例，其中，男性44例（55%），女性36例（45%），平均年龄（60.8±9.0）岁，平均病程（6.0±4.1）年。排除标准：继发性高血压、高血压危象、高血压脑病、糖尿病、急性心肌梗死、肾脏疾病、肝功能异常、各种急慢性感染、急性心功能不全、恶性肿瘤及免疫系统疾病等。除外月经期及妊娠期女性患者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 冠脉造影方法及评价 标准judkins法行冠状动脉造影术（cag），造影结果由2名经验丰富的医师判定，冠脉狭窄≥50%者定义为冠心病，病变支数为累及主要冠状动脉（左主干、左前降支、左回旋支、右冠）的支数，其中对角支、钝缘支及左室后支病变分别记入左前降支、左回旋支或右冠，累及左主干时以同时累及左前降支和左回旋支计算。按冠脉病变支数分为非多支病变组（≤1支）和多支病变组（≥2支）。
　　1.2.2 标本采集 所有患者次日空腹抽取静脉血送检血糖（glu）、总胆固醇（tc）、三酰甘油（tg）、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）、尿酸（ua）、尿素氮（bun）、肌酐（cr）等指标。采用免疫比浊法测定acr。
　　1.3 统计学分析
　　所有数据经spss 17.0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。以p < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　根据冠脉造影结果分为非多支病变组（n=34）和多支病变组（n=46），两组间基线资料的比较差异无统计学意义（p > 0.05），多支病变组acr水平高于非多支病变组，差异有统计学意义（p < 0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　在高血压患者中，mau的产生与血压密切相关。血压升高对肾小球造成的高灌注性损伤，在早期表现为mau[2]。还与以下因素有关[3]：血压负荷和清蛋白通透性增加导致内皮细胞早期功能异常；脂代谢异常、前血栓因子、肾素-血管紧张素系统活性增强以及系统性炎症之间的相互影响；血流动力学的异常和肾脏结构的改变等。还有研究发现[4]，mau与高血压病程及血压水平呈显著的正相关。frbom p等[5]对10 881例高血压患者进行为期4.5年的随访，将心肌梗死、卒中、心血管死亡作为一级终点，最终研究证实，mau能独立预测心血管风险。salles gf等[6]对591例顽固性高血压患者平均随访了4.9年，发现mau的存在能明显增加心血管风险。研究表明[7]，acei/arb类药物通过有效控制血压来改善mau状况，他汀类药物通过增加一氧化氮释放、改善内皮功能来降低mau。
　　mau促进全身动脉粥样硬化的机制尚不明确，考虑与内皮功能紊乱有关，血管内皮功能及细胞外基质的改变导致血管通透性增加，从而加速致动脉粥样硬化物质（氧化低密度脂蛋白等）进入血管壁，最终促进动脉粥样硬化的过程。
　　本研究结果表明，原发性高血压患者中，mau对冠脉病变的严重程度有一定的预测价值。在临床工作中，应加强高血压患者mau的广泛筛查和早期干预，减少心血管并发症和死亡率。
　　[参考文献]
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