的：对100例妊娠期肝内胆汁淤积综合征（icp）的治疗体会进行探讨。方法：选取本院2008年1月-2011年1月所收治的100例妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者作为研究对象，所有疑似icp孕妇入院后晨7：30～9：00空腹抽血查肝功能及胆汁酸指标。诊断为icp孕妇采用中西医综合治疗。结果：本组100例患者在治疗后ast、alt、db、tb、cg等生化指标均比治疗前大幅度降低，差异均有统计学意义（p<0.01）。，治疗前瘙痒评分为（2.50±0.67）分，而治疗后为（0.21±0.16）分。产后随诊情况：产后8例失访，随访92例中，5例重症患者在产后1个月恢复正常，而其余87例患者在产后1周黄疸和皮肤瘙痒现象基本得以消失。转氨酶和血清胆汁酸在产后刚开始会出现明显的下降，产后两周降至正常水平。结论：对于妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者而言，应该做到早期诊断、早期治疗、早期监护，适当放宽剖宫产指征，适时终止妊娠，对于孕龄时限也要进行积极干预，尽量减少妊娠期肝内胆汁淤积综合征所带来的并发症，且大幅度改善围生儿的预后情况。
　　【关键词】 妊娠期； 肝内胆汁淤积综合征； 治疗体会
　　妊娠期肝内胆汁淤积综合征发病率为0.8%～12%，临床上以胆酸高值、黄疸、皮肤瘙痒为特征，是孕妇在妊娠中、晚期所特有的一种并发症[1]。目前国内外医学界还没有对妊娠期肝内胆汁淤积综合征的病因研究清楚，只是判断其与环境、遗传、雌激素等因素有关，主要就是容易造成胎儿受到危害，从而容易发生新生儿窒息、产后出血、围产儿死亡、早产、胎儿宫内窘迫等现象，使围生儿的死亡率和发病率大幅度增高[2]。现将本院收治的100例妊娠期肝内胆汁淤积综合征的治疗体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008年1月-2011年1月收治的100例妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者作为研究对象，年龄范围20～37岁，平均年龄为（27.2±1.45）岁，孕龄20～38周。其中15例为经产妇，85例为初产妇。经阴道分娩45例，剖宫产55例。
　　1.2 治疗方法 本组100例妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者在入院后空腹抽血查胆汁酸指标及肝功能，时间为早上7：30～9：00，通过检查，被确诊为icp的孕妇都采用中西医综合治疗，时间不长于3 d，西药为地塞米松小剂量、水溶性维生素k1、熊去氧胆酸，中药为菌陈汤加减。如果通过检查监测到孕妇皮肤瘙痒加重、羊水粪污严重、胎儿有宫内缺氧征象，且无法通过药物有效治疗时，应该在第一时间内果断中止妊娠。虽然icp不是剖宫产绝对适应证，但为了争取时间，缩短胎儿宫内缺氧，也应争取实施剖宫产。
　　1.3 统计学处理 采用spss 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，利用单因素及多因素logistic回归分析发生与心血管病密切相关的独立危险因素，p<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　患者治疗前后瘙痒评分与生化指标的比较，见表1。从表1中可见，本组100例患者在治疗后ast、alt、db、tb、cg等生化指标均比治疗前大幅度降低，差异均有统计学意义（p<0.01）。治疗前瘙痒评分为（2.50±0.67）分，而治疗后为（0.21±0.46）分。产后随诊情况：产后8例失访，随访92例中，5例重症患者在产后1个月恢复正常，而其余87例患者在产后1周，患者的黄疸和皮肤瘙痒现象基本得以消失；转氨酶和血清胆汁酸在产后刚开始会出现明显的下降，产后两周降至正常水平。
　　3 讨论
　　妊娠期肝内胆汁淤积综合征对于母体的影响主要体现在产后大出血、黄疸、皮肤瘙痒等方面[3-4]，本组资料中100例妊娠期肝内胆汁淤积综合征孕妇中，都或多或少地出现了瘙痒症，且瘙痒出现的越早，那么围生儿结局越差，肝功能生化指标越高，产妇羊水污染率和并发症就越高。由于孕妇体内维生素k吸收量减少，且肝内胆盐分泌不足，往往就会大幅度降低肝脏合成凝血因子，从而使得孕妇出现产后出血。本组中就有2例患者出血量大于500 ml，经过医护人员紧急有效的输液和输血，使患者脱离了危险，抢救成功[5-6]。
　　本文针对二型孕妇分别进行不同治疗。轻型孕妇，可采取期待疗法，并定期复查，一旦上述指标超过此值，即按重型对待。对重型孕妇进行中西药物治疗[7]。当孕龄≥36周，如果通过检查监测到孕妇皮肤瘙痒加重、羊水粪污严

、胎儿有宫内缺氧征象，且无法通过药物有效治疗时，应该在第一时间内果断中止妊娠，以防胎儿突然死亡[8]。
　　应该让妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者及患者家属对病情有充分的知晓，务必要让他们认识到，在目前这种病情下，及时治疗是最好的方法，一旦耽误了治疗时机，就会增加妊娠期糖尿病患者的医疗开支和身体痛苦，延长病程，更会影响预后。有些妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者由于疾病而导致的心理问题，不时会出现躁狂举动，守在床边的护士随时都有可能被蹬踹，护理人员遇到了这样的状况或是亲属的不理解，她们必须冷静对待，用耐心将矛盾化解在萌芽中，防止不良情绪影响患者而加重病情。坚持“以患者为中心”的服务理念，切实改进平时的医疗护理服务，扎实做好对妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者的基础护理工作，提高基础护理质量[9]。结合护士队伍分级管理，建立护士岗位责任制，护士要全面履行岗位职责，对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处，使患者得到实惠。建立护士绩效考核制度，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，作为晋升、评优的主要条件。加强临床护士队伍建设，合理调整护士队伍结构，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。加强支持保障系统建设，把时间还给护士，把护士还给患者，为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。
　　总之，对于妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者而言，应该做到早期诊断、早期治疗、早期监护，适当放宽剖宫产指征， 适时终止妊娠，对于孕龄时限也要进行积极干预，尽力地减少妊娠期肝内胆汁淤积综合征所带来的并发症，且大幅度改善围生儿的预后情况。
　　参考文献
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