【摘 要】近年来，医患关系明显日趋紧张，医患矛盾且有激化趋势，导致这种现象既有医方原因也有患方原因。医患关系作为医学伦理学的重要组成部分，如何避免医疗纠纷并建立和谐的医患关系，同时为医学生医学伦理学教育提供参考，笔者对导致医患关系紧张的各种可能原因及对应的医学伦理教育进行探讨。
　　【关键词】医学伦理教育 医患关系 医疗纠纷
　　医患关系中的“关系”既有医患双方在平等基础上自愿按照等价的原则产生的权利义务关系即合同关系；也有医患双方在合作过程中的人际系关系。然而近年来由于多种原因导致了大环境的医患关系紧张，既有医方原因也有患方原因，对即将成为“医方”的医学生加强医学伦理教育就显得更加重要。如何避免医疗纠纷并建立和谐的医患关系，同时为医学生医学伦理学教育提供参考，笔者对导致医患关系紧张的各种可能原因进行探讨。
　　1 医患关系的现状
　　有学者对华北某三甲医院2006年-2010年间107例医疗纠纷案分析发现，该医院5年内纠纷数增长3.4倍之多，每年的增幅都比较高。1998年后，全国100家大型医院纠纷的发生率上升到14%，其中42%的纠纷提起诉讼。2l世纪，新的《医疗事故处理条例》颁布实施后，这些纠纷的出现更加明显加。2002年，这类事件有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年则超过了1万起。2007年8月，《医师报》的一项调查显示八成医师对当前医患关系不满意。47%的医师对当前的医患关系表示“不满意”，其中有39.5%表示“十分不满意”，同时有超过一半的医生对自己所在医院的医患关系现状表示“不满意”；近期媒体也报道不少患者因治疗效果不理想或产生并发症就迁怒于医院，甚至施加暴力，酿成血案。这些结果显示出一个不争的事实，那就是医患关系达到前所未有的紧张！
　　2 医患关系紧张的原因
　　2.1 医学水平的局限
　　医疗事业是一项高风险的事业，在医疗水平高度发达的今天，同样存在着很多难题，如03年的非典、各种晚期恶性肿瘤等；因此，水平再高的医生，人才和设备再优越的医院也不能包治百病。所以有时会由于各种原因导致各种并发症、致残或死亡等严重后果，应当指出，这些结果是医务人员极不愿意看到的，这种医疗意外，很多不是现代医疗技术所能避免的。然而，一些患者和家属却不能理解。
　　2.2 医务人员重技术，轻伦理
　　医务人员掌握了更专业的医学知识和技能，因此在医疗服务中医务人员是站在主体地位。不可否认，医务人员拥有高超的医疗技术，能够为患者提供更高质量的医疗服务，然而如缺乏有效的医患交流，如去实施未征得患方的同意或理解的重大医疗措施，这样就容易导致医疗纠纷和矛盾。因此，既要承认医务人员在技术方面的主体地位，也要防止这种地位绝对化，充分进行医患交流，各种医疗行为实施前均要得到患方的理解与同意。
　　另一方面随着社会进步、人民群众文化素质不断提高，其思想观念发生了很大的变化。而医务人员未能完全跟上患者思想观念转变的步伐，从而造成医患观念发生碰撞。患者日益重视自己的就医权利（如隐私权、知情权、治疗方案同意权等），而医务人员对此转变认识不足，未能主动向新的医患模式转变，尊重病人应有的权益，从而导致医患矛盾。
　　2.3 小部分医务人员的道德缺失
　　当前，医务人员的思想道德总体是好的，但是也存在着一些不容忽视的问题。这些问题包括理想信念模糊，部分医务人员的人生观、价值观、道德观产生了扭曲；服务意识淡薄，因玩忽职守造成的医疗事故率有上升趋势；劳动纪律松懈；工作重视不够；价值取向偏差。虽然这些现象发生在少数医务人员身上，但严重影响了医院改革发展和社会主义精神文明建设。
　　只有具备良好的道德操守、极强的伦理规范意识，达到较高的职业道德水准，医务人员才能胜任本职工作。近几年来多次发生患者或者家属刺伤医务人员的事件，多个真实案例告诉我们，提高医务人员伦理素质，是缓解医患双方矛盾、降低医疗纠纷发生率的一个重要手段。
　　2.4 其他原因
　　此外，患者申诉和维护权益渠道不畅通、经济体制的不完善、媒体的错误舆论导向及少数人心怀不良动机也是造成并加重医患关系紧张的主要原因。
　　3 如何解决
　　3.1 加强医学伦理教育
　　加强医学生医学伦理教育。针对上述原因，我院近年来对实习生、进修生加强了医学伦

理教育，转变教育理念，加强人文素质培养；同时加大医学伦理宣传力度，树立行业典型模范；并采取行之有效的教学方法，如结合实际案例，结合多样的教学环节等，完善伦理教育的评价体系，把伦理教育渗透到每一个教学细节中去。
　　另一方面，医务人员应加强培训，改变服务观念，多倾听家属意见，多留意患者关心的一些问题，例如检查结果、病情预后、费用等问题。留意沟通对象的情绪状态、受教育程度及对沟通的感受，留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值，这样就能形成和谐的医患关系，缓解医患矛盾。有学者通过对其医院实行“医患沟通制度”前后对比发现因服务态度不好为由的纠纷下降了34%；因对病情不理解的纠纷下降了20%；因费用不清的纠纷下降了88.89%。有学者发现良好的医患沟通很重要并且对健康各方面都产生影响。这些影响包括能使患者恢复得更好及较高的治疗依从性，医生和患者都有较高的满意度以及能减少医疗事故。国外学者通过对一群轻度和中度残疾的多发性硬化症患者调查发现，良好的医疗关系对长期治疗和感知效应改善有帮助。
　　3.2 其他措施
　　医患关系紧张是一个复杂的社会问题，除加强“医”方建设外，“患”方建设及整个医疗社会环境的建设同样也必不可少。因此，改善司法环境并推进法制化管理的同时应加强舆论正面宣传，宣传营造医院良好的社会形象，正确引导舆论是构建和谐医患关系的平台；健全医疗风险的分担机制，完善公立医院运行机制以维护医院的会益性，推进医疗保障体系建设。
　　综上所述，医患关系作为医学伦理学的重要组成部分，探索医患关系紧张的原因，能为医学生医学伦理学教育提供参考；对医务人员特别是医学生加强相关医学伦理教育，又能有效预防医疗纠纷并建立和谐的医患关系。
　　【参考文献】
　　[1]杨连忠，王晓敏，张蔚星. 某三甲医院107例医疗纠纷分析. 中国医院管理，2011，31（8）：76-8.
　　[2]周胜，叶芳，何海军. 谈医疗纠纷的产生与防范. 中华临床新医学，2004，4（10）：952-4.
　　[3]曲玉波. 和谐医患关系对健康与公平的影响及路径选择. 湖南科技大学学报（社会科学版），2010，1（32）：47-51.
　　[4]theofilou p. improved quality of life， functional and emotional status： the doctor patient relationship. primary health care： open access 2012（1）：e101.
　　[5]koudriavtseva t， onesti e， pestalozza if， et al. the importance of physician–patient relationship for improvement of adherence to long-term therapy： data of survey in a cohort of multiple sclerosis patients with mild and moderate disability. neurological sciences 2012（33）：575-84.