的 探讨老年人大细胞性贫血的病因。 方法 回顾性分析2011年1月～2012年1月在本院内科就诊的45例60岁以上的大细胞性贫血老年患者的床资料和实验室研究结果。 结果 45例老年大细胞性贫血中，营养性巨幼细胞性贫血（ma）患者14例，占31.11%；骨髓增生异常综合征（mds）患者11例，占24.44%；感染/风湿免疫性疾病（rid）患者10例，占22.22%。 结论 老年大细胞性贫血最常见的病因是营养性ma、mds和rid。初诊时原因不明确的病例中mds所占比例最高，应定期随访，密切监测，及早确诊。
　　[关键词] 老年人；大细胞性贫血；病因；分析
　　[中图分类号] r556.2 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0181-02
　　近几年，诸多文献报道[1]，大细胞性贫血（large cell anemia，lca）在老年人群中的发病率较高，且与机体的衰老、患有基础疾病密切相关。但相关研究表明，老年lca的发病原因与正细胞、小细胞性贫血完全不同，常见的病因构成有巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，ma）、非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，nhl）、感染/风湿免疫性疾病（rheumatism immune diseases，rid）及骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，mds）等，尤其是病因不明的lca患者所占比例较大。本研究拟回顾性分析45例在本院内科就诊的60岁以上的lca老年患者的临床资料与实验室检查结果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2011年1月～2012年1月在本院内科就诊的60岁以上的lca老年患者45例，其中，男26例，女19例，年龄60～82岁，平均（71.5±3.2）岁。诊断标准：平均红细胞体积（mcv）>100 fl，血蛋白（hb）<100 g/l。以初诊时的检验值为统计数值。
　　1.2 方法
　　对45例患者进行临床诊断和实验室检查，即询问患者的详细病史，检查其体格及病因学。病因学检查主要包括：血常规检测（采用bc-3000全自动血液细胞分析仪及其配套试剂）、骨髓细胞学检查。
　　2 结果
　　2.1 临床诊断
　　45例大细胞性贫血患者中，营养性ma、mds及rid所占比例较大，依次为31.11%、24.44%、22.22%。对不明原因的患者随访6～18个月。病因确诊情况见表1。
　　2.2 实验室检查
　　2.2.1 血常规检查 45例患者中单纯性贫血3例，占6.67%；贫血伴白细胞减少8例，占17.78%；贫血伴白细胞增多1例，占2.22%；贫血伴血小板减少10例，占22.22%；全血细胞减少23例，占51.11%。另外，有4例（8.89%）患者出现红细胞自凝集现象，显微镜下可见到网织红细胞的患者有42例（93.33%）。
　　2.2.2 骨髓细胞学检查 45例lca患者中红系细胞与有核细胞的比例超过20%的患者有35例（77.78%）。巨幼样变、核碎裂、核出芽及多核红等形态异常的有核红细胞与红系细胞之比高于10%的患者有27例（60.0%），环状铁粒幼细胞≥15%的患者有1例（2.22%），糖原红系阳性率≥2%的患者有5例（11.11%）。
　　3 讨论
　　本研究结果显示，老年大细胞性贫血最常见病因是营养性ma，占30%以上。其主要原因是：老年人机体功能退化，对食物咀嚼困难；胃壁细胞逐渐调亡，行胃切除手术后会导致内因子缺乏，进而阻碍机体对维生素b12的吸收；另外，合并高血糖、血脂的患者在饮食方面会受到严格的控制，导致维生素b12与叶酸的摄入量逐渐减少[2]。诊断典型ma的方法简单，若临床疗效不显著，则应分析为lca患者往往合并有基础性疾病，也可能与其他疾病被误诊有关[3]。
　　老年大细胞性贫血的另一个常见病因是mds，占24.44%。在临床实践中，who颁布的mds分型标准常常会被研究者判定为诊断标准，但诊断骨髓原始细胞数目不多的低危mds患者会比较困难[4]。为明确和细化诊断条件，近期提出了mds的最低诊断标准[5]，其主要依据是克隆性指标与细胞形态学，另外，排除诊断及随诊、定期复查亦非常重要。
　　本研究结果显示，即使初诊时对lca患者进行全方位的检查，不明病因的患者仍居多数。经临床6～18个月随访的临床和患者的定期复查，确诊为淋巴瘤和mds的患者人数占不明病因大细胞性贫血患者总数的前2位。
　　rid是老年大细胞性贫血的又一个常见病因。rid常会累及rbc系统，但常见于正细胞与小细胞性贫血，而lca是由系统性红斑狼疮（sle）等rid并发急性或亚急性溶血而形成的[6-8]。
　　总之，老年lca患者的起病原因十分复杂

，且患者多合并有其他基础性的疾病，所以在诊断、治疗lca过程中要全面考虑，定期随访和全方位检查仍无法确诊的患者，可适当延长随访周期，同时进行密切观察。对患者的病因不能凭表面现象进行判断，否则会出现误诊及误治现象[9]。
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