摘要：本文由民办养老院中“冷血护工”的出现引出话题，探讨中国养老模式的发展趋势。随着人口老龄化的加剧及社会经济的发展，家庭养老、院舍照顾已逐渐不能满足老人的养老需求，因此本文提出社区照顾这一养老模式的新取向，分析社区照顾的优势，并且进行它在中国实施的可行性分析，而香港地区社区照顾的成功推行为其在中国的发展提供了借鉴。
关键词：养老需求 院舍照顾 社区照顾
引言
近段时间，一则郑州某老年公寓护工逼老人喝尿的帖子在网上引起热议，那名行径恶劣的护工顿遭舆论的口诛笔伐，被网友冠之以“冷血护工”称号。在谴责该护工道德素质败坏的同时我们要注意到这样一个事实，这绝对不是一个个案，而是养老院一个不容忽视的现象。
民办养老院作为中国老龄化社会到来中应运而生的产物，其在满足社会的养老需求、提高老年人福祉等方面发挥着举足轻重的作用。但是护工虐待老人案例的频发，暴漏出民办养老院发展过程中的诸多问题，也折射出中国养老服务需求与社会供给之间的不平衡现状。这触发我们思考，什么样的养老模式才是当下中国特殊国情下最适合的选择。
一、现阶段中国养老需求面临的形势分析
截止到1999年底，中国60岁及以上的老年人口总数已达1.26亿，占到全国总人口的10%，这表明中国已开始步入老龄化社会。根据第六次全国人口普查的结果，中国60岁及以上人口占13.26%，比2000年上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点，中国老龄化进程逐步加快[1]。而根据预测，到2050年，老年人口总量将超过4亿，老龄化水平将推进到30%以上，占到世界老年人口总量的五分之一[2]。与一些发达国家相比，中国老龄人口基数之大，增长速度之快，都是前所未有的，另外还伴随着高龄化、“未富先老”等明显特征。这构成了中国人口老龄化的基本态势。伴随着中国老龄化进程的加快，社会上养老需求紧随之急剧增加。
二、当前中国院舍照顾养老模式的现状及弊端
院舍照顾，包括公办养老院、民办养老院及其他养老服务机构为老年人提供的服务与照顾，是目前中国主流的养老模式。究其原因，主要是因为其适应了中国传统家庭结构的改变和老龄化的快速发展等趋势。最主要特点就是能够相对集中资源，为服务对象提供针对性的服务。
1.当前中国院舍照顾的现状
就目前中国老年福利事业发展状况来看，与日益增长的养老需求之间严重失衡。据统计，中国现各类社会养老服务机构仅39546家，养老床位只有149.7万多张，收养老人1102895名。仅就床位数来讲，刚刚超过老年人总数的1%，与发达国家平均每千名老人占有养老床位数50-70张的水平相比，存在较大差距。养老需求与社会供给之间的强烈反差，这是与中国不发达现状共生共存的一个尖锐问题。
2.院舍照顾的弊端
尽管院舍照顾成为目前中国社会主流的养老模式，但是其也有自身的限制和弱点。首先，院舍照顾成本较高，一方面，养老院投入成本高，包括建筑费用、设施费用、人工成本、日常维护及其他一些必要的费用；另一方面，老人获得照顾的成本也较高，因为老人入住需缴纳一笔不菲的床位费。其次，院舍照顾容易给受照顾的人带来一些不必要的后遗症，如自我照顾能力被削弱，对护工的依赖性增加、自我形象的削弱等[3]。再次，由于院舍照顾的服务标准和与管理规范通常是按照老人一般的需要去定制，这种统一化的服务难免照顾不到个别老人的需求，使部分老人的服务要求得不到回应。最后，老人与家庭及社区的接触较少，老人的家庭情感需要得不到很好的满足。
三、探讨中国养老模式的新取向---院舍照顾向社区照顾转变
社区照顾泛指在社区层面上为社会上有需要的人群提供照顾及支援，既包括正式的社区结构与资源，也包括非正式的社会支持网络去为有需要的人士提供照顾[4]。
社区照顾注重“在社区内的照顾”、“由社区照顾”和“与社区一起照顾”[5]，同时强调“正式的与非正式的照顾互相配合”。社区照顾是养老模式发展的新趋势，在经济发达的西方国家及中国的香港、台湾地区发展的较为成熟。
1.社区照顾的优势
社区照顾的优越性主要体现在以下五个方面：第一，由于社区照顾是在老人生活的社区为老人提供服务，能够帮助老人实现传统家庭养老观念的心理需求，可以享受亲情，实现感情的寄托。第二，社区是老人生活和活动的主要场所，在提供养老服务方面具有天然的地缘和亲缘优势，能够极大的节约服务成本。第三，社区照顾能够整合各种资源，一方面充分发挥家庭成员、邻里及志愿者等在照顾老人中的主要作用，另一方面接受专业人士的指导与协助，为老人提供更加有针对性的服务。第四，社区照顾可以缓解社会养老的压力，减轻政府的负担。考虑到中国尚不富裕，资源相对短缺，社区照顾在缓解政府负担，为老人提供人性化服务方面，有得天独厚的优势。第五、社区照顾有助于推动社区建设。加强社区老人照顾，有针对性的开展老人服务项目，在满足老人需求的同时调动了居民积极性，有助于社区的建设和发展。
2.香港地区推行社区照顾的成功范例
香港不但广泛接受了社区照顾的概念，而且有意去实现这种理念。近几年，应对香港人口的不断老化，香港社会福利署除了投入大量资源增加长者服务外，更在服务模式上做出更新及重整，务求使资源的运用更具成本效益，使更多有需要的老人受惠。除了为体弱的老人提供院舍照顾的服务外，安老服务发展的重点是以社区和家居为本的照顾服务，力求满足不同健康状况和不同服务需求的老人尽量在社区安老。例如，1999年首次推出以合约方式运营的“家居照顾及膳食服务”，在传统的家务助理服务范围之上，为长者提供基本的护理服务；2001年进一步推出合约制的“改善家居及社区照顾服务”，为体弱的老年人设计个别的家居和日间中心服务，满足他们的个人照顾和护理需要，使他们无需入住安老院舍；2003-2004年重整现有的长者社区支援服务，包括把所有的长者综合服务中心提升为“长者社区中心”，把超过半数的长者活动中心提升为“长者邻舍中心”，二者都着重发展老年义工、外展、教育和护老者支援服务等等。
这一系列的服务措施不仅满足了香港在过去数年间老人服务的急切需求，更重要的是为在支援社区居住的老人建立起非常稳固的基础设施，为未来急剧增加的老人口做出了适当的准备。
3.社区照顾养老模式在中国推行的可行性分析
社区照顾模式对社区内的非正式社会支持网络，以及政府的作用有相对较高的要求。一方面，社区照顾模式中服务的主要提供者是家人、朋友、邻里及志愿者等非正式的社会支持网络，很多时候他们不是缺乏照顾老人的态度和热情，而是缺乏相应的专业的照顾知识及技能，缺少必要的一些物质及经济方面的支援[6]。另一方面，全面性的社区照顾需要不同种类的服务与设施，例如对医疗、场所、教育、财政、专业辅导等方面的需要，仅靠一个社区的力量很难实现，必须有政府的相关政策倾斜与资源支持做后盾。从目前的情况来看，中国的社区发展处于初级阶段，全面的政策配套及资源支持似乎难以在较短的时间内启动和跟进。
因此，与院舍照顾相比，尽管社区照顾有经济性及人性化等许多优点，但是由于社区照顾模式主要建立在完善的社区建设及社区服务的基础之上，和政府的老年福利政策的安排之下，因此，目前中国全面推行社区照顾养老模式的条件似乎还不太成熟。
4.香港经验对中国社区照顾的启示
借鉴香港地区社区照顾的成功经验，结合中国的国情，着力解决中国社会存在的问题，通畅社区照顾在中国实施的道路，是现阶段中国解决养老需求问题努力的方向。我认为，香港经验对中国社区照顾的启示主要体现在以下三个方面：
第一、 推行社区照顾是中国解决急剧增加的养老需求的有效途径
随着人口老龄化的加剧及家庭结构的变迁，家庭养老的功能呈退化之势。而院舍照顾存在的如供给不足、缺乏个性化及人性化服务等诸多弊端使院舍照顾渐渐遭遇尴尬境地。家庭养老、院舍照顾已经不能有效地满足中国社会日益增加的养老需求。因此，养老需求的激增是实施社区照顾的主要推动力。
第二、正确处理保有传统养老模式和推进新的养老模式的关系
家庭养老、院舍照顾及社区照顾这三种养老模式之间的关系不是相互替代、互不相容的对立，而应是相互补充、相得益彰的。即在保有家庭养老、院舍照顾的基础上，努力创建服务内容综合化、照顾形式多样化、覆盖范围全体化的社区照顾体系，形成家庭养老、院舍照顾及社区照顾三种养老模式并存的新局面。
第三、完善中国社区建设和社区服务
社区照顾的成功推行依赖于完善的社区建设和社区服务。因此，应该重视社区自身的发展，把社区发展作为制度化的政策加以实施。加强社区的医疗、场所等基础设施的建设，注重对专业人才的培养及专业知识的运用，重视对社区内非正式社会支持网络的相关照顾知识及技能的培训。并且建立社区与外界相关机构的沟通联系机制，方便社区能够整合社会中的各种资源为老人提供周到详尽的服务，特别应重视政府在其中的主导作用，政府在相关政策及资源方面的扶持对发展社区照顾是至关重要的。总之，在完善社区硬件及软件设施的基础上，一方面培养激发社区的内生力量来发展社区照顾，另一方面，积极拓展外生力量来保证社区照顾的全面有效的实施。
参考文献：
［1］2010年第六次全国人口普查主要数据公报[1]（第一号）.中华人民共和国国家统计局.2011.
［2］中国人口老龄化发展趋势预测研究报告. 全国老龄工作委员会办公室. 2006.
［3］夏学銮.《社区照顾的理论、政策与实践》.北京：北京大学出版社.1996.
［4］蔡汉贤.社会工作词典(第四版).台湾社区发展杂志社，2000.
［5］吕新萍. 院舍照顾还是社区照顾---中国养老模式的可能取向探讨.《人口与经济》.2005.
