【摘要】 目的 探讨降钙素原在早期诊断重症肺炎的程度及预后的意义。方法 搜集近两年来来我院治疗的48例重症肺炎的患者，与入院后的第1、3、5天分别对所有的患者进行降钙素原（pct）和白细胞计数（wbc）检测，根据其预后情况将本组患者分为存活组和死亡组，对比两组患者的pct和wbc的检测结果。结果 死亡12例，存活36例；死亡组第3、5天及死亡前pct的检测结果明显高于存活组（p<0.05）；病情好转时，pct水平下降；病情恶化时pct明显升高。第1、3天对照wbc，无显著的统计学差异（p>0.05）；死亡组第5天及死亡或者转出前的wbc水平明显高于存活组（p<0.05）。结论 动态检测血清pct的水平，还可以协助判断重症肺炎的预后。
【关键词】 重症肺炎；降钙素原；白细胞计数
重症肺炎目前还没有公认的诊断标准，如果患者需要通气支持、循环支持和加强监护和治疗，就可以认为是重症肺炎。常规的白细胞计数和中性粒细胞百分比、痰培养和体温等检测指标，并不能准确地反映患者感染控制情况。c反映蛋白是目前诊断和鉴别诊断感染性肺炎的指标，而降钙素原是近些年发现并对全身感染诊断起重要作用的血清指标，其是与患者感染严重程度呈密切相关的重要[1-2]。本研究通过对重症肺炎患者的血清降钙素原和wbc的检测，探讨降钙素原对重症肺炎的严重程度的判断和预后的意义，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照《内科学》第七版对重症肺炎的诊断标准进行诊断[3]，选入1010年6月-2012年5月来我院就诊的48例成人肺炎的患者，其中男31例，女17例，年龄21-75岁，平均年龄54.3±10.4岁。排除标准：年龄<18岁；恶性肿瘤的患者；自愿放弃治疗的患者。根据本组患者的预后情况，将本组患者分为存活组和死亡组，其中存活组36例，男25例，女11例，年龄22-75岁，平均年龄55.2±8.4岁；死亡组12例，男6例，女6例，年龄21-72岁，平均年龄49.8±10.6岁。对比两组患者的男女比例，年龄，无显著的统计学差异（p>0.05）。
1.2 方法 所有患者在入院第1、3、5天抽血检测pct和wbc，同时观察同期的wbc的变化。pct检测采用免疫化学发光法，仪器为德国brahms公司生产的lumat lb9507检测仪，操作按仪器说明书上进行。
1.3 统计学分析 本研究的所有数据采用spss13.0软件进行统计学分析，数据采用（χ±s）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2 结 果
死亡组第3、5天及死亡前pct的检测结果明显高于存活组（p<0.05）；病情好转时，pct水平下降；病情恶化时pct明显升高。第1、3天对照wbc，无显著的统计学差异（p>0.05）；死亡组第5天及死亡或者转出前的wbc水平明显高于存活组（p<0.05），具体见表1。
3 讨 论
降钙素原由116个氨基酸残基组成，是降钙素的前踢物质，相对分子质量为13000。健康成人血清pct水平极其低下，多小于0.1μg/l[4]。人体感染后降钙素原成倍增长，感染后4小时可以检测到，感染后6小时呈急剧上升趋势，并能达到平衡水平，24小时不变。pct水平的高低是细菌感染严重程度的重要指标，pct的水平越高，其病情越重，持续增高不下者预后不良，如果治疗效果有效，就会明显下降[5]。
本组研究显示，死亡组患者的第3、5天和死亡前pct水平明显高于存活组的第3、5天和出院时水平，具有统计学意义；死亡组随着降钙素原的不断升高，需要呼吸机协助呼吸的比例也有所增加，当达到降钙素原大于10.0μg/l时，呼吸机的使用率达到100%，住院时间延长，死亡率升高。分析其原因是：①重症肺炎的发病与病原体感染后失控的炎症反应有关，细菌或者其他病原体及其毒素和代谢产物刺激吞噬细胞，产生多种炎性细胞因子，造成炎症反应加重，引起血液降钙素原升高[6]；②细菌以外的其他病原体会引起全身的炎性反应使降钙素原的水平升高；③在肺炎治疗过程中因操作不当会继发感染，一起降钙素原水平升高。这可充分说明在重症肺炎的诊疗过程中降钙素原可以协助判断重症肺炎的病情及预后情况。但是本研究的病例数有限，不能为临床提供更多的证据，望有更加系统的研究，以证实降钙素原是诊断及判断重症肺炎预后的重要指标。
参考文献
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