【摘要】 目的 对发生慢性阻塞性的肺部疾病（也称为copd）以及并发呼吸衰竭的患者采取肝素以及纳洛酮这两种药物配合进行治疗，观察其治疗的效果。方法 选取2009年2月至2011年6月在我院的86例发生copd以及并发ⅱ型的呼吸衰竭的患者，将其平均分成治疗组和对照组两组，其中，两组患者均采用常规治疗方法，而治疗组则在该基础上采用肝素以及纳洛酮这两种药物进行静脉滴注。结果 经过肝素以及纳洛酮的治疗，治疗组的临床症状缓解、住院等的时间都明显短于对照组，存在着显著差异（p<0.05）。另外，治疗组治疗前后肺功能改善显著（p<0.05），但对照组治疗前后则没有发生显著改变（p>0.05）。两组患者中都没有出现不良的反应。结论 对于发生copd以及并发ⅱ型的呼吸衰竭的患者，采用肝素以及纳洛酮联合治疗，具有显著的效果，且其安全性高，值得推广。
【关键词】 慢性阻塞性；肺部疾病；肝素；ⅱ型呼吸衰竭；纳洛酮
慢性阻塞性的肺部疾病，其主要的特征是患者的气流受到一定限制，受限制之后其气流的可逆性是不完全的，且病发的进度很快，患者在这种情况下很容易出现呼吸困难等症状，后续引发患者心律失常，导致了肺性脑病，甚至出现呼吸衰竭，危害生命。这种疾病不仅对患者的生活质量造成了很大的影响，也提高了其死亡率。其常常并发的呼吸衰竭类型为ⅱ型。本研究对发生该类疾病的86例患者采用肝素以及纳洛酮两种药物联合进行治疗的方式，研究其效果，现将其报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年2月至2011年6月在我院的86例经过确诊为copd以及并发ⅱ型的呼吸衰竭的患者，将其平均分成治疗组和对照组两组，其中，对照组中有21例男性患者，22例女性患者，其年龄从47岁到79岁不等，平均年龄为62岁，病程平均为17年；而观察组中，有20例男性患者，23例女性患者，其年龄从45岁到80岁不等，平均年龄为61岁，病程平均为16年；两组患者一般资料不存在显著的差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者采取常规的治疗方法，给予抗生素药物、祛痰以及扩张支气管的药物进行治疗。而治疗组则在常规治疗的基础上，采用肝素以及纳洛酮这两种药物进行静脉滴注。首先将五十毫克的低分子肝素和二百五十毫升的生理盐水混合在一起，进行静脉滴注，每一天滴注一次，一个疗程为半个月。采用静脉推注给纳洛酮，首次0.5毫克，后续的量逐渐增加到1.5毫克，将其和二百五十毫升的生理盐水混合推注。
1.3 评价标准 将疗效判定分为3各方面，如下：无效：症状没有出现好转，甚至恶化，采用气管插管方法，有的患者的消化道出现出血现象。患者有效：临床症状已经消失，肺部体征都明显好转。显效：患者的各项特征都完全消失，其神志恢复清醒，呼吸顺畅，气促状况得到了一定的缓解，心跳以及呼吸的频率都得到改善。其中评价低氧血症的指标pa02在显效和有效中均在六十毫米汞及以上，但是在无效评价中，则低于该量。而pac02在显效时，其为五十五毫米汞以下，有效时则为五十六至五十九之间，无效时期值在六十以上。安全性：不良反应发生概率作为指标。
1.4 统计学处理 本次实验数据采用spss12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用χ±s进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
经过肝素以及纳洛酮的治疗，治疗组的临床症状缓解（气喘消失、啰音消失等）以及住院等的时间都明显短于对照组，存在着显著差异（p<0.05）。治疗组的总有效率高于对照组（p<0.05）。另外，治疗组治疗前后肺功能改善显著（p<0.05），但对照组治疗前后则没有发生显著改变（p>0.05）。两组患者中都没有出现不良的反应。
2.1 对比两组患者治疗效果 见表1。
表1 两组患者治疗效果对比（%）
组别显效有效无效总有效率
治疗组（n=43）19（44.2%）22（51.2%）2（4.6%）95.4%
对照组（n=43）8（18.6%）20（46.5%）15（34.9%）65.1%
p<0.05
2.2 对比两组患者治疗之前和治疗之后血气结果 见表2。
表2 两组患者治疗之前和治疗之后血气结果比较
组别phpaco2（千帕）pao2（千帕）sao2（%）
治疗组（n=43）
治疗之前7.12±0.035.8±1.19.5±1.859.5
10.4
治疗之后7.47±0.0312.2±1.77.1±1.389.2±11.4
对照组（n=43）
治疗之前7.12±0.025.9±1.39.4±1.758.4±12.1
治疗之后7.25±0.0110.0±2.19.3±1.277.5±12.4
2.3 对比两组患者的住院的时间、症状缓解的时间 见表3。
表3 两组患者住院时间、症状缓解的时间比对
组别症状缓解时间（小时）住院的时间（天）
治疗组（n=43）12.4±1.615.9±2.4
观察组（n=43）32.4±7.719.9±2.2
p<0.05
2.4 对比两组患者的不良反应 对照组和治疗组均没出现不良反应。
3 讨 论
copd疾病发生的时候，患者体内会因为慢性缺氧而产生很多的继发性红细胞，这些红细胞会提高血液的黏稠度，另外，由于血细胞的比容高于正常比容，增加了血流的阻力，导致肺动脉压力上升。另外，患病者因为激活其中一些凝血酶原的时间变短了，所以红细胞的压积以及其他的指标都会呈现出一定的上升比例。患者呼吸衰竭的逐渐加重，会加快这些指标的变化速度，患者很容易出现肺血栓栓塞。患有该疾病的患者，由于病程都在十年以上，因此虽然经过一定的治疗，其症状在一定程度上缓解，但是其疗效不佳，生活上还是存在很多问题。
患有这种疾病的患者经常会伴随着呼吸衰竭的现象，其中ⅱ型呼吸衰竭的表现一般是低氧血症严重，且潴留较多的二氧化碳，患者在呼吸的过程中会受到较多的阻力，呼吸动力不平衡。如果是轻度缺氧的患者，由于其脑中的血容量会增加，因此其脑部的供氧状况有一定的改善，但是如果是重度缺氧的患者，会形成脑细胞水肿，在这种情况下，其血管的通透性大大提高，会增加脑间质水肿的危险，同时，也会由于颅内压的上升而加重了症状，这样下去只会形成一个恶性循环，随时会威胁患者的生命。
肝素是一种葡聚糖片段，是从普通的肝素中提取出来的，其主要组成结构是硫酸氨基。这种药物具有很强的抗血栓作用，且不会对纤溶系统以及抗凝血系统产生较大的影响，在使用时，很小的计量就有利于避免血小板的凝集，从而大大降低血液的黏稠度。肝素能够对支气管痉挛起到一定的缓解作用，有利于血管舒张，能降低痰液的稠度。另外，肝素由于具有消除炎症和过敏症状的功能，因此有利于控制气管发生炎症，且促进了吞噬细胞的功能的提高，改善了肺功能以及气体交换状况，对于改善患者呼吸衰竭的症状有很大作用。
纳洛酮具有和吗啡相似的结构，其实际上是羟吗啡醇衍生出来的一种物质，具有拮抗患者身体内部阿片受体的作用，其可以将β-内啡肽阻断，有利于转变患者受抑制的大脑功能，能够提高脑部的血流量，改善脑部缺氧症状，从而大大降低患者发生脑水肿的危险。另外，纳洛酮还能够控制自由基对体内造成的损伤，从而有利于对细胞结构的保护，患者很快能够恢复自主呼吸，改善高碳酸血症。研究证明，纳洛酮对人体并没有副反应作用，在给患者注射十二毫克的纳洛酮之后，一般不会有任何不良反应，而当量增加一倍时，患者只会出现很轻微的犯困现象。
本研究表明，对于发生copd以及并发ⅱ型的呼吸衰竭的患者，采用肝素以及纳洛酮联合治疗，具有显著的效果，且其安全性高，值得推广。
参考文献
[1] 胡文，陈再蓉.低分子肝索联合1，6-二磷酸果糖治疗肺源性心脏病急性发作32例[j].新疆医学，2008，38：34-6.
[2] 杨向东，曹振芳，李华.肝素与纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[j].疑难病杂志，2007，6（1）：12-4.
[3] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南[j].中华内科杂志，2002，41（9）：640-6.
[4] 冯亚民，许文明，李志敏，等.纳洛酮在急危重症抢救中的临床应用[j].医师进修杂志，2000，23（2）：18-9.
