【摘要】 目的 探讨小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效。方法 对我院收治的48例糖尿病酮症酸中毒患者随机分为小剂量组和传统组，小剂量组24例采用小剂量胰岛素治疗，传统组采用传统治疗，比较两组的治疗效果。结果 小剂量组有效21例，无效仅1例，其总有效率为95.8%；传统组有效9例，无效5例，总有效率为79.2%，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒能平稳降低血糖，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广运用。
【关键词】 小剂量胰岛素；糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（dka）是糖尿病（dm）严重并发症之一。临床症状主要表现为多尿、腹部疼痛、恶心呕吐、烦渴、脱水等，通常数小时内发生。近年来，临床上胰岛素的广泛应用虽然明显降低了糖尿病酮症酸中毒的病死率，但仍是威胁糖尿病患者生命安全的病症之一，即使在医疗条件先进的国家，其死亡率也在5%以上[1]。糖尿病酮症酸中毒的临床特点主要表现为起病急、变化快病、情重。如治疗不及时，病情加重将有可能出现昏迷。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年10月-2012年10月内分泌科住院的48例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，其中男21例，女27例，年龄35岁-75岁，平均年龄（43.2±18.3）岁，所有患者均符合《实用内科学》糖尿病酮症酸中毒的诊断标准[2]，1型糖尿病4例，2型糖尿病44例，其诱因为胰岛素剂量不足或停用（9例），各种感染（31例），胃肠疾病或饮食失调（6例），其他原因（2例）。所有患者均有疲乏无力，恶心呕吐，食欲不振，多尿等临床症状。随机分为小剂量组（24例），传统组（24例），两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 诊断标准 ①尿糖强阳性，尿酮阳性；②血糖升高，大于20.8mmol/l，如超过33.3mm/l，要注意是否有高渗性昏迷；③有糖尿病诱因及病史，出现昏迷，神智模糊特征；④二氧化碳结合力降低（小于18mmol/l）
1.3 治疗方法 小剂量组采用小剂量胰岛素治疗：常规胰岛0.05-0.1u/（kg·h）加人400-500ml生理盐水静脉滴注，并注意患者血压、呼吸、神智的变化，每小时监测血糖、尿酮、尿糖等。当血糖下降到14.0mmol/l时，进行胰岛素+葡萄糖，尿酮体消失后，可根据患者进食情况进行皮下注射胰岛素0.7u/（kg.d）左右，数小时后停用。糖尿病酮症酸中毒常明显失钾，开始治疗时进行静脉补钾，每日4-6g，连续7d，避免糖尿病酮症酸中毒患者肾功能恢复后出现严重低钾，故应早期补钾[3]。传统组采用常规治疗。
1.4 疗效判断标准[4] 有效：酮体消失在用药24h内，血糖下降速率每小时3-7mmol/l。一般：酮体消失在用药48h内，血糖下降速率每小时2-8mmol/l。无效：酮体无消失在用药72h内，血糖下降速率不稳定。总有效=有效+一般。
1.5 统计学方法 所有数据采用spss12.0软件进行统计分析，行x2检验。
2 结 果
我院内分泌科住院部收治的48例患者糖尿病酮症酸中毒患者，小剂量组和传统组分别经过小剂量胰岛素和常规治疗后，均有不同程度的的好转，其中小剂量组无效仅1例，无效率为4.2%，总有效率为95.8%；传统组无效5例，无效率为两组比较，差异有统计学意义，见表1。
3 讨 论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危急并发症，有轻重不同的表现[5]，轻者表现为尿中酮体阳性，被称为糖尿病酮症；重者表现为酮体阳性并伴有酸中毒或出现昏迷，被称为糖尿病酮症酸中毒或糖尿病酮症酸中毒昏迷；糖尿病酮症酸中毒即是糖尿病死亡原因，也是诱发多器官功能衰竭的重要因素[6]。胰岛素是目前控制血糖最有效的药物[7]，也是治疗糖尿病酮症酸中毒最有效的方法之一。
从我院内分泌科住院部收治的48例患者糖尿病酮症酸中毒患者治疗效果中看出，小剂量组24例患者采用小剂量胰岛素治疗后，有效21例，有效率为87.5%，无效仅1例，无效率为4.2%，其总有效率为95.8%；传统组24例采用传统治疗方式治疗后，有效9例，有效率为37.5%，无效5例，无效率为20.8%，其总有效率为79.2%，小剂量组的临床效果明显高于传统组，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。由此看出，小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的反应良好，能明显降低血糖，安全
有效。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病急性并发症，严重影响患者的生活质量。而小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒能平稳降低血糖，是一种有效、安全的治疗方法，能明显提高治疗效果，值得临床推广运用。
参考文献
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