【摘要】 目的 探讨氯沙坦对原发性高血压患者肾脏保护作用的临床疗效。方法 选择原发性高血压患者40例，均给予氯沙坦口服，4周后复查。结果 患者治疗后较治疗前血压显著下降（p<0.01），肾功能cr、bun比较治疗前后无显著差异（p>0.05），治疗后24h尿蛋白、ma、igg、trf下降显著（p<0.01）。结论 氯沙坦不仅可降低血压，且可降低24h尿蛋白、ma、igg、trf，在治疗高血压同时对肾脏具有较好的保护作用。
【关键词】 氯沙坦；高血压；肾脏保护
现代临床对高血压的治疗已从传统单纯降压治疗转变为兼顾保护靶器官，降低或逆转已受损器官的综合治疗[1]。氯沙坦属血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（atⅱ），通过阻断at1受体发挥降压作用的同时可对心脏、肾脏等重要脏器起到保护作用[2]。本研究通过应用氯沙坦治疗原发性高血压，旨在探讨其对肾脏保护作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年2月收治的原发性高血压患者40例，男29例，女11例，年龄41-69岁，平均年龄（55±6.5）岁。所有患者高血压诊断均符合who的诊断标准，排除合并糖尿病，痛风，心、脑、肾等重大脏器疾病，免疫系统疾病，血液系统疾病，恶性肿瘤等。所有患者在年龄、性别、生活环境、生活习惯、文化水平方面比较差异无统计学意义（p<0.05）。
1.2 方法 所有患者进行研究前停用降压药一周，试验前一天测量血压与肾功能，测血压具体方法患者取坐位测量右上臂血压3次取平均值。给予氯沙坦（科素亚，杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字h20000371，规格50mg）50mg，一天一次，四周一疗程。疗程结束后复查血压与肾功能。
1.3 肾功能测定 采用北京中生生物工程技术公司提供的试剂以及保定长城临床试剂，测定肌酐（cr）、尿素氮（bun），24h尿蛋白定量测定采用双缩脲法，尿微量白蛋白（ma）、转铁蛋白（tre）、球蛋白（igg）测定应用array360系统以及配套试剂盒。
1.4 统计学处理 采用统计学软件spss13.0进行分析，计数资料采用均数±标准差（χ±s）表示，均数比较采用t检验，以p<0.05具有统计学意义。
2 结 果
2.1 氯沙坦降压效果 患者治疗前收缩压与舒张压分别为（156±8）mmhg、（94±9）mmhg，治疗后分别为（133±9）mmhg、（84±8）mmhg，治疗后血压显著下降（p<0.01）。
2.2 肾功能治疗前后变化 cr、bun比较治疗前后无显著差异（p>0.05），24h尿蛋白、ma、igg、trf下降显著（p<0.01），详见表1。
3 讨 论
在高血压的发病过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（raas）发挥重要作用，在血管紧张素转化酶（ace）作用下，atⅰ可转变成atⅱ，atⅱ可与组织细胞膜上特定受体结合，起到收缩血管、水钠潴留等效应，对高血压有促进作用[3]。ace抑制剂可抑制atⅰ向atⅱ转化，有一定降压作用，但atⅱ的产生途径除了在心肌内循环ras外，还存在有ace以外的酶，例如肽链内切酶、胃促胰酶等，可促进atⅱ的生成，另外，ace抑制剂还具有促进p物质、缓激肽的堆积，引发咳嗽等副作用，使其应用更加受到限制[4]。氯沙坦为at1受体拮抗剂，对atⅱ缩血管作用有直接抑制作用。此外，氯沙坦还可降低肾小管对水钠重吸收，对心脏、血管平滑肌增生肥厚有逆转作用，有效达到降压作用。本文研究结果显示，给予患者氯沙坦治疗后，sbp、dbp均显著降低[5-6]。
现代观点认为，对于高血压治疗不应局限在仅降低血压，还应兼顾对靶器官保护方面治疗，特别是心、脑、肾等重大脏器。如可有效降低肾小球损害，减轻左室肥厚，对高血压患者预后将有巨大积极作用。本研究结果显示，在治疗期间，患者cr与bun均保持在正常范围，24h尿蛋白、ma、igg、trf下降显著（p<0.01），说明在对原发性高血压患者治疗过程中，其肾功能可以可逆性的改变，机制为通过对ras系统的阻断作用，使出球小动脉的阻力降低，使肾小球基底膜的通透性与肾小球毛细血管压力同样降低，从而有效地降低蛋白尿的排泄，对肾小球硬化与肾小管间质损害起到延缓作用，发挥对肾脏保护作用。
综上所述，应用氯沙坦治疗原发性高血压，不仅可有效降低患者血压，还可对肾脏功能有显著改善作用，且使用方便，疗效持久，值得在临床中广泛推广。
参考文献
[1]
梅长林.氯沙坦肾脏保护作用的临床研究[j].中华高血压杂志，2007，15（1）：50-51.
[2] 刘一帆，马彬，杨克虎，等.氯沙坦与缬沙坦比较治疗原发性高血压合并高尿酸血症的系统评价[j].中国循证医学杂志，2009，9（4）：430-436.
[3] 曾群英，麦炜颐，高修仁，等.两种不同血管紧张素ⅱⅰ型受体拮抗剂治疗轻中度原发性高血压的临床研究[j].中国医药导刊，2009，2（5）：182-185.
[4] 靳锋，赵虎刚.糖尿病肾病早期诊断指标和治疗探析[j].甘肃中医，2011，24（1）：17-19.
[5] 吕慈，何凤慈.氯沙坦在at2-r介导的肾血管性高血压大鼠肾脏保护功能中的作用[j].第三军医大学学报，2007，29（10）：941-944.
[6] 覃志成，齐悦，李荣山，等.氯沙坦对血管紧张素ⅱ诱导人足细胞分泌vegf的影响[j].2009，10（5）：423-425.
