【摘要】 目的 了解念珠菌引起血流感染的地位及其耐药性。方法 采用科玛嘉念珠菌显色培养基及法国梅里埃公司的api20c板条做念珠菌的鉴定；用法国梅里埃公司的atbfungus3板条做念珠菌的药物敏感性实验。结果 在念珠菌引起导管源性血流感染中，白念珠菌所占比例最高，其次为光滑念珠菌、近平滑念珠菌等。白念珠菌和热带念珠菌对氟康唑、两性霉素b、伊曲康唑、伏立康唑的敏感性为100%，光滑念珠菌对氟康唑为浓度依赖性敏感，克柔念珠菌对氟康唑天然耐药。结论 各种念珠菌的耐药谱不同，临床一定要鉴定到种。
【关键词】 念珠菌；血流感染
近年来随着广谱抗菌药物及免疫抑制剂及留置导管在临床的广泛应用不断增加，使患者罹患真菌感染的比例增加，特别是念珠菌引起的血流感染中已上升到第五位（前四位分别是凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌），且死亡率很高，我院非导管相关性血流感染死亡率为76.4%。导管相关性念珠菌血流感染死亡率为46.5%。我院自2001年1月至2011年12月期间从住院病人血流中分离到的102株念珠菌，年龄从3岁到82岁，其中从中央静脉导管中分离45例，用科玛嘉显色培养基和法国梅里埃公司的api20c板条鉴定到种，法国梅里埃公司的atbfungus3板条做念珠菌的药物敏感性实验，了解我院念珠菌的耐药情况，为临床提供参考。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源 实验用菌株来自2001年1月至2011年12月期间吉林肝胆医院血流感染的患者共检出102株念珠菌，其中从中央静脉导管中分离35例，同时从外周静脉及导管中采血，如导管血阳性时间比外周血阳性时间早2个小时及以上，可确定是导管引起的血流感染，如只有导管血阳性也可认为是导管引起的血流感染。如外周血阳性时间比导管血阳性时间早2个小时及以上，可排除由导管引起的血流感染[1]。导管相关的血流感染的患者中，置管时间从7天到32天不等。菌种来源：白念珠菌65株（占63.7%），光滑念珠菌15株（占14.7%），近平滑念珠菌14株（占13.7%），热带念珠菌5株（占5%），其它念珠菌3株（占2.9%）。用科玛嘉显色培养基鉴定到种，显示翠绿色为白念珠菌，篮色为热带念珠菌，藕合色为光滑念珠菌，粉色为克柔念珠菌，其它颜色用法国梅里埃公司的api20c板条鉴定到种。
1.1.2 血培养仪 为美国bd9050。
1.1.3 微生物鉴定药敏分析仪 为法国生物梅里埃公司的atbnew。
1.2 方法
1.2.1 培养 发热（体温≥38℃）并有寒战的患者或怀疑有真菌血症的患者抽血培养。每位患者最少采一套血培养（需氧+厌氧），每次16-20ml，如有导管的患者要最少采2套血培养（需氧+厌氧），分别从静脉中和导管中采集，并记下采血时间后立即送检。在美国bd9050全自动血培养仪中培养。报阳性后立即涂片报告临床初步结果。
1.2.2 菌种鉴定 用科玛嘉显色培养基鉴定到种，显示翠绿色为白念珠菌，篮色为热带念珠菌，藕合色为光滑念珠菌，粉色为克柔念珠菌，无色用法国梅里埃公司的api20c板条鉴定到种。
1.2.3 抗生素敏感试验 法国梅里埃公司的atbfungus3板条做念珠菌的药物敏感性实验。质控菌株为白念珠菌64550和白念珠菌64548。
2 结 果
2.1 念珠菌的种类 白念珠菌65株（占63.7%），光滑念珠菌15株（占14.7%），近平滑念珠菌14株（占13.7%），热带念珠菌5株（占5%），其它念珠菌3株（占2.9%）[3]。
2.2 念珠菌对常用抗真菌药物的耐药性 白念珠菌及热带念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素b、5-氟胞嘧啶的敏感率均为100%；近平滑念珠菌对氟康唑的敏感率为86%，对伊曲康唑和伏立康唑的敏感率为92%，对两性霉素b的敏感率为100%，对5-氟胞嘧啶的敏感率为80%；光滑念珠菌对氟康唑为浓度依赖性敏感，对伊曲康唑和伏立康唑的敏感率为78%，对两性霉素b的敏感率为100%，对5-氟胞嘧啶的敏感率为100%。我院近十年来未发生克柔念珠菌相关的血流感染。与程娟等人报导的其医院2003年8月-12月分离到52株非白念珠菌对伊曲康唑的敏感率仅为25%[2]有很大差距。
3 讨 论
念珠菌又叫假丝酵母菌，通常可以在皮肤、黏膜、肠道、呼吸道、外耳道培养出来。对人的致病力较弱。近年来随着广谱抗菌素及侵入性操作治疗的增多，其引起的深部真菌病也在显著上升。据报导有1/
2恶性肿瘤患者死于念珠菌感染，1/3死于曲霉病或其它真菌感染[5]。有资料表明，中心静脉导管相关性血流感染中，非白念占63.3%血液近平滑念珠菌感染通常与静脉导管相关，拔除静脉导管可以降低非粒细胞缺乏患者的病死率[4]。由于念珠菌属中各种真菌对抗菌药物的耐药性差异很大，且病情十分凶险。因此临床分离的念珠菌属应鉴定到种[5]。
我院两性霉素b对各种念珠菌的敏感率均为100%，但副作用较大使其应用受限，虽然其脂质体副作用大为减低，但因其价格昂贵，仍然不能做为首选的抗念珠菌用药。氟康唑作为临床使用最广泛的抗深部真菌的药物，由于其可选的剂型多，抗菌谱广，副作用小，虽然有一些耐药的菌存在（尤其是克柔念珠菌），但耐药率不高，仅在10%左右，仍可做为临床一线抗真菌用药。
参考文献
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