【摘要】 目的 观察胸腔内注射白介素ii及顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效。方法 对25例恶性胸腔积液患者行胸腔内注射顺铂及白介素ii。结果 约88%患者胸腔积液得到控制，胸痛、胸憋等症状明显缓解，主要副作用为一过性的发热，体温最高为38.5℃。结论 该方法简单易行，效果明显，能够有效控制恶性胸腔积液。
【关键词】 白介素ii联合顺铂；恶性胸腔积液；胸腔内注射
恶性胸腔积液占全部胸腔积液的38%-53%，是癌症患者的常见并发症，也可作为癌症患者的首发临床表现[1]，其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。胸腔积液主要为淡血性或陈旧性血性液，患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、积液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。
1 临床资料
25例恶性胸腔积液患者年龄为43-70岁，男性18例，女性7例。肺癌伴胸腔转移20例，胸膜间皮瘤5例。大量胸腔积液22例，中量积液3例。主要症状为程度不同的胸痛、胸憋、气短。
2 治疗方法
患者取坐位，于彩超定位下选择穿刺点，尽量靠近腋后线或腋中线，因中至大量胸腔积液需放置胸腔细引流管持续引流，不致因患者休息时压迫引流管而导致引流不畅。定位后，穿刺点处常规碘伏消毒皮肤，铺无菌洞巾，以2%利多卡因局麻成功后行穿刺。中至大量胸腔积液初次穿刺时，可先行用胸腔穿刺包内粗针穿刺，待突破入胸腔后，于穿刺针针芯置入胸腔细引流管，拔出穿刺针，胸腔内留置细管约10cm，细管末端接引流袋，敷贴固定细引流管，持续引流胸腔积液。将胸腔积液引流干净后夹闭引流管，经细引流管将20ml稀释的顺铂（10-30mg）+白介素ii（150万u-300万u）注入胸腔。嘱患者改变体位，使药物可遍布整个胸腔。夹闭48小时后继续引流，待引流干净后重复用上诉方法给予胸腔内注射药物。每周2次，治疗时间约2-4周。
3 结 果
治疗时间一般为两周至四周，胸腔积液可获控制。患者若出现发热、恶心、呕吐等不适反应，给予对症治疗即可。25例患者给予治疗后，复查胸部x片及胸部ct显示，22例患者胸腔积液得到有效控制，胸水生成明显减少，胸憋、气短等症状明显好转，胸腔积液颜色亦逐渐变浅，部分积液包裹，肺部组织由原来不张至复张，部分患者入院时需面罩吸氧，后可脱离氧气，自主活动。心、肝、肾等功能未见明显损害。
4 讨 论
恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，所有的恶性肿瘤均可以发生，肺癌、胸膜间皮瘤、乳腺癌等是引起恶性胸腔积液的常见原因，胸腔积液多为血性液[2]。患者常由于大量胸腔积液压迫而引起咳嗽和严重的呼吸困难症状，甚至致死[3]。开始行胸腔穿刺，需留置胸腔细引流管，不但给患者减少了反复穿刺的痛苦，同时也给医生减少了工作量。由胸腔细引流管内注入顺铂+白介素ii，可使药物直接作用于胸膜病变，并通过胸膜吸收进入体循环，随血流再次到达肿瘤组织，达到控制胸腔积液的目的。顺铂注入体腔后，腔内浓度峰值和浓度时间曲线，面积分别是血浆的20倍和12倍[4]。白介素ii是一种重要的生物反应调节剂，可刺激t淋巴细胞增殖，尤其导致杀伤t细胞的增殖和分化，从而杀伤肿瘤细胞，诱导产生具有识别肿瘤抗原能力的杀伤细胞等非常复杂的功能。晚期肿瘤病人体质情况较差，体内免疫水平较低，对化疗药物的耐受性较差，白介素ii与顺铂并用可能起到增敏作用，还可保护患者的免疫功能。白介素ii可通过激活胸腔内渗出的免疫细胞间接起到抑制或杀灭肿瘤的作用。两药联合应用，除发热、胸痛副作用之外，毒副作用轻微。其疗效可靠，副作用小， 适合年老体弱患者和不能耐受强烈化疗的晚期癌症患者。
对于恶性胸腔积液，该法简便易行，安全，实用，痛苦小，患者易接受，顺铂+白介素ii腔内给药不良反应相对较小，可明显减少患者痛苦，缓解患者症状，改善患者的生活质量，能够有效控制胸腔积液，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 周立强.恶性胸腔积液.周际昌.使用肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1999，72：73-74.
[2] 张天泽，徐光伟，主编.肿瘤学.天津：天津科技出版社，2005：2650.
[3] 李晓梅.胸腔积液细管引流术在基层医院的应用.临床肺科杂志，2006，11（6）：788.
[4] 陈天法，梅延兰
等.顺铂加联合化疗治疗恶性体腔积液.中华肿瘤杂志，1995，17（3）：198.
