阑尾周围脓肿外科治疗的体会
作者：吴廷立，江瑞范，李瑞亭 作者单位：佳木斯中心医院：1.普外二科；2.妇产科，黑龙江 佳木斯
【关键词】 阑尾周围脓肿；外科治疗
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症，通常采取保守治疗，但存在住院时间长，愈后易复发，需再次手术治疗等缺点，我科自1998年至2008年共收治阑尾周围脓肿患者61例，其中57例施行了一期阑尾切除术，占95%，均获得了良好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者57例，其中男38例，女19例；年龄8～82岁，平均45岁。发病至手术时间最短3 d，最长12 d，平均7.5 d。术中见阑尾坏疽穿孔大膜及周围组织包裹形成单一脓腔22例，占38%；化脓性阑尾炎，大网膜及周围组织包裹形成炎性团块34例，占59%。
1.2 手术方法
麦氏切口35例，右下腹直切口22例。阑尾残端处理：阑尾根部结扎+荷包缝合包埋31例，单纯阑尾根部结扎或加缝扎22例。全层缝合肓肠壁4例。放置腹腔引流25例，32例未放置引流。
2 结果
术后常规给予敏感抗生素治疗，57例患者全部治愈，切口均一期愈合, 无肠痿发生，平均住院时间8 d。
3 讨论
急性阑尾炎发作数日,右下腹触及炎性包块或b超检查发现包块者，传统观点多倾向于保守治疗，或行脓肿引流术，并且长时间应用抗生素治疗［1］。其依据是由于组织炎症水肿和广泛粘连，不易分离和寻找阑尾，若强行切除阑尾，有损伤肠管、形成肠瘘的可能，并且手术治疗可能破坏小肠、大网膜形成的保护性屏障，使炎症扩散形成弥漫性腹膜炎。所谓的“阑尾周围脓肿”相当一部分为大网膜及周围组织包裹形成的炎性肿块，因发病时间不是很长，这种新鲜纤维素性粘连很容易将其分开，切除阑尾并不困难，随着医疗条件的改善，特别是高效抗生素的使用，外科手术技术的提高，控制术后可能发生的感染扩散已成为可能［23］。本组57例病例均成功实行了一期阑尾切除术，因此，对于发病时间较短，体征较明显，病情进展较快的阑尾包块病人，特别是有中毒症状伴有局限性或弥漫性腹膜炎体征，抗生素治疗短期效果不佳的病人应及时手术治疗。本文认为一期阑尾切除是可行的、安全的，因为施行一期阑尾切除术有以下优点：①消除了感染源，避免多次复发给病人带来的精神、经济负担；②避免了保守治疗失败中转手术带来的较多并发症；③避免了保守治愈后择期手术，引流者再次手术切除阑尾的痛苦；④纠正误诊误治，避免了因其他疾病而延误治疗带来的不良后果。
阑尾周围脓肿施行一期手术治疗右下腹查切口或麦氏切口均可,直切口便于扩大有利探查,麦氏切口显露满意、创伤小、愈合快、切口不易裂开。多数情况下仍可采用荷包缝合包埋残端，由于阑尾化脓坏疽甚至穿孔，盲肠壁充血水肿严重者，荷包缝合有困难采用根部结扎+缝扎,不用其它组织覆盖或缝合，本组57例中无肠瘘发生，是一种安全可靠的阑尾根部处理方法［46］。阑尾周围的粘连应用手指轻轻钝性分离，不宜强行剥离,以免引起出血或损伤，打开脓腔时要充分吸净脓液，以防脓液流出污染腹腔，同时切除包裹附着脓苔之大网膜，以消除感染源，防止残余脓肿的发生。放置腹腔引流，阑尾切除术后是否放置引流仍有争议，我们认为残端处理满意，脓液未扩散者无需放置引流，在脓腔较大，创面有渗出，水肿明显时可放置乳胶管引流。本组放置引流管者多在术后1～2 d内拔除，均无明显脓液或渗出流出。阑尾炎的主要致病菌为大肠杆菌及厌氧菌，宜选用抗革兰阴性杆菌及抗厌氧菌的抗生素，术后用药时间视病情而定。
【参考文献】
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［4］ 王 诚，林汉旻.ⅰ期手术切除治疗阑尾周围脓肿98例［j］.基层医学论坛，2006，10（9）：786.
［5］ 余卫东.阑尾周围脓肿的外科治疗［j］.中原医刊，2006，33（21）：61.
［6］ 林大富，涂永久，高传文.急性阑尾炎并发门静脉炎诊治12例临床分析［j］.局解手术学杂志，2004，13（3）：170-171.
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