重症急性胰腺炎保守治疗的研讨

【关键词】  sap 保守治疗 研讨

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【摘要】  目的：研讨重症急性胰腺炎(sap)的保守治疗结果。方法：对重症急性胰腺炎临床资料、诊断标准、治疗方法、治疗结果与随访等做回顾性分析。结果：12例综合保守治疗过程中，1例并发多器官功能衰竭抢救无效死亡，1例并发胰腺脓肿，做了手术治疗，其余病例住院治疗20～35天痊愈出院，1年后随访无后遗症，多数能参加劳动。结论：12例中有8例饮酒后发病，饮酒至少是发病诱因。采用综合保守治疗与手术治疗双轨式方法，科学合理，越早越好，是治愈的关键。

【关键词】  sap 保守治疗 研讨

　资料与方法

　　一般资料：近8年sap 12例，男10例，女2例。年龄22～70岁，平均45.5岁。发病至来院时间2～8小时，多数在3～5小时。并请均较急重，发病原因胆源性3例，酒精性8例，其他1例[1]。

　　诊断标准：急诊入院，经病史，症状，体检，b超，ct，检验等综合判断而确诊。符合中华医学会胰腺外科学组，2001年sap临床诊断标准。

　　保守治疗：所有患者入监护病房，给予保守治疗;吸氧;阵痛，解痉;抗休克，纠正与维持水与电解质及酸碱平衡，并根据中心静脉压及尿量调整输液量;禁食，给胃肠减压;早期应用善宁等胰酶抑制药，抑制胰腺分泌;抗感染及早应用足量有效抗生素，防治胰腺与胰周感染，按董鑫等[2]研究对sap的预后有重要作用;动态ct,b超，检验等观察各器官变化防止衰竭与感染;改善微循环，提高免疫力，减少炎症反应可用右旋糖酐、复方丹参、糖皮质激素等药物;控制高血糖，胰腺受破坏后如出现高血糖，可用胰岛素减血糖;肠内与肠外营养支持，加强护理，严密观察有无并发症，早发现早治疗;对心情紧张，恐惧，害怕者，给予心理安慰，使其配合治疗;按中医理论清热解毒，活血化瘀等治则，给请胰汤内服。

　　手术治疗：保守治疗的同时做好手术治疗的一切准备，如3～5天病情无好转，且出现胰腺坏死出血，胰腺脓肿，胃肠穿孔，胰腺假性囊肿感染等情况，则立即实施手术。

　　结 果

　　12例经保守治疗2天后，出现1例多器官功能损害而衰竭，经多种抢救无效死亡。1例并发胰腺脓肿，及时做了手术，11例20～35天治疗痊愈出院，1年后随访检查无后遗症，多数能参加生产劳动。

　　讨 论

　　sap发病原因与机制较多而复杂，主要是总胆管胆道口壶腹部梗阻或胰管梗阻，感染，创伤，过量饮酒等，导致胰酶激活后自身消化胰腺组织，引起胰腺炎症，水肿，坏死，出血，脓肿等病理变化。本文12例中8例饮酒后发病，其中2例在500ml左右，说明sap与饮酒有关，至少是sap的发病诱因。有学者认为，饮酒过量可刺激胃分泌盐酸，致十二指肠产生促胰激素，增加胰腺分泌;还可使十二指肠乳头水肿;使胆道口括约肌痉挛，导致胰管梗阻等一系列病理变化而发生sap。所以少饮酒和戒酒，可以预防与减少sap的发生。

　　sap病变早期是炎症反应，以组织出血坏死为主要表现，近年研究sap发病后加重的机制主要是单核巨噬细胞，中性粒细胞，内皮细胞及免疫系统参与，使病变发展成全身性疾病。按上述保守治疗方法能减轻炎症反应，纠正休克，抗感染，消除血液内毒素，增加胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复，减少细菌繁殖，保护胃肠道屏障功能，增强机体抵抗力与免疫力，促进组织修复，减少并发症等作用，达到治愈目的。但笔者强调治疗越早越好。本文12例发病后2～8小时，多数在3～5小时内得到治疗，这是治愈重要因素之一。近年文献上谈到sap的“个体化治疗”，根据患者个体情况，以保守治疗与手术治疗的双轨方法，科学合理，也是施行此法治愈11例有力的说明。

【参考文献】
  　1 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊疗草案[j].中国实用外科学杂志,2001,21(9):513-514.

　　2 董鑫,吴育莲.急性胰腺炎治疗研究的进展[j].中华肝胆外科杂志,2005,11(10):711-713.

作者：岳 军    作者单位：2242123江苏东台市后港镇卫生院外科