【摘要】  目的 探讨急性嵌顿痔的手术中切断内括约肌的临床疗效。方法 83例急性嵌顿痔分成治疗组(58例)和对照组(25例),均行急诊混合痔外切内扎术，其中治疗组采用内括约肌切断术,对照组没有行内括约肌切断术,两组术后作临床观察比较。结果 治疗组比对照组术后疼痛时间短、并发症少、住院时间缩短等，两组比较差异具有统计学意义(p＜0.05)。结论 急性嵌顿痔采用急诊手术并行内括约肌切断可迅速缓解症状，治疗时间短，并发症少，是合理可行的术式。

【关键词】  内括约肌；急性嵌顿痔

急性嵌顿痔症状严重，处理较为棘手，治疗方法也很多，但疗效各有不同。我科2005年8月至2008年1 月对急性嵌顿痔83例做急诊手术，行常规外切内扎，其中58例予以内括约肌切断,25例未予内括约肌切断。将两种方法临床疗效比较分析,报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组急性嵌顿痔共83例，治疗组58例，男31例，女27例，平均年龄（43.7±17.8）岁，平均病程2.6 d；对照组25例，男12例，女13例，平均年龄（43.2±16.9）岁，平均病程2.78 d。所有患者无严重脏器功能不全，无手术禁忌证。两组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  手术方法  采用骶麻或腰麻，取屈膝侧卧体位，常规术野消毒铺巾，于较大痔核处做“v”型切口剥除外痔，钳夹并结扎内痔。依同法而处理各内外痔。治疗组选在近3点及9点切口，用蚊式钳钝性分离挑起切断两侧内括约肌部分及外括约肌皮下部，修整切口，明胶海绵压迫包扎切口。对照组术中不作两侧内括约肌切断。

    1.2.2  术后处理  （1）常规点滴抗感染。（2）止痛对症治疗。（3）伤口每日坐浴换药。（4）润肠通便中药内服。

    1.2.3  观察指标  术后分别对疼痛时间、伤口愈合时间、伤口出血、皮桥是否水肿、有无尿潴留、肛门术后有无狭窄、随访有无复发等进行对比观察。其中疼痛时间为自觉难以忍受，需口服或注射止痛药物时间。

    1.2.4  统计学处理  计量资料采用t检验，计数资料用等级秩和检验。

    2  结  果

    83例均4周内痊愈出院，随访6个月无肛门功能障碍。两组治疗结果参见表1和表2。表1  术后疗效比较注：与对照组比较,*p<0.01表2  术后并发症及复发率比较注：与对照组比较,*p<0.01

    从表1中显示,治疗组术后疼痛时间和伤口愈合时间均短于对照组;从表2中显示治疗组术后皮桥水肿、尿潴留等并发症均少于对照组，两组差异具有统计学意义。

    3  讨  论

    嵌顿痔又称狭窄性内痔，由于ⅱ、ⅲ期内痔脱出肛门外，括约肌痉挛收缩，使痔不能回纳肛内。内括约肌持续痉挛收缩，使得肛门局部血液及淋巴回流受阻，致使痔核广泛血栓形成，水肿明显，难以复位，若不及时手术解除痉挛，将会造成溃疡、坏死、出血[1]。患者疼痛剧烈，坐立不宁，不敢排便。就诊时肛查痔核硕大，数量往往较多，呈花瓣样，水肿明显。我们采用传统方法作外切内扎，手术中虽切除了痔核组织，由于没有作内括约肌切断，内括约肌仍可持续痉挛收缩，局部血液、淋巴回流仍受阻，所以并发症较多，肛缘皮桥术后水肿仍较多，且不易消退，疼痛时间长，易发生尿潴留、肛门狭窄等并发症，住院时间长。

    根据现代对嵌顿痔认识加深及我们对以往手术方式总结，对嵌顿痔采取外切内扎同时作肛门内括约肌侧切58例，观察对比发现具有以下优点：①一次性祛除了痔组织，从根本上解决了痔病的病理原因，恢复了肛门正常解剖生理。②嵌顿由内括约肌痉挛所致，内括约肌切断立即使痉挛解除，及时缓解疼痛[2]。③降低了肛管压力，减少了皮桥水肿的发生。④内括约肌痉挛可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难[3]，故切断内括约肌也可减少尿潴留的发生。⑤内括约肌切断可使肛管内顺应性增加，故可减少肛门狭窄形成。⑥改善了肛门部血液淋巴循环，伤口恢复快，缩短了住院时间。⑦降低了复发率，远期疗效好。

    改进手术方法存在明显优势，但仍需注意：①麻醉要好，最好采用骶麻或腰麻，充分暴露，分清解剖关系。②要保留足够皮桥，这是避免形成肛门狭窄的关键。③不拘束于3、9点位，根据切口分布，亦可选正后或3、7点位。④内痔结扎不在同一平面。

【参考文献】
  [1] 张东铭，王世成. 盆底与肛门病学［m］.贵阳：贵州科学技术出版社，2000：405.

[2] 郭胜琴. 嵌顿痔手术治疗128例临床体会［j］.大肠肛门病外科杂志，2005，11（3）：207.

[3] 张东铭.大肠肛门局部解剖手术学［m］.合肥：安徽科学技术出版社，2001：81.