【摘要】 目的 探讨吻合器在治疗直肠黏膜脱垂中的临床应用价值。方法 采用国产吻合器,应用吻合器直肠下段黏膜环切术(pph)治疗直肠黏膜脱垂23例。结果 治愈19例，好转4例，治愈率达82.6% ，术后尿潴留5例，出血1例，无其它严重并发症，手术时间10～20 min，术后住院3～5 d。结论 吻合器治疗直肠黏膜脱垂操作方便， 并发症少，手术时间短，安全有效。
【关键词】 直肠黏膜脱垂;吻合器;pph
治疗直肠黏膜脱垂的方法多种多样，但效果一直欠理想，我院自2005年1月至2008年1月采用国产吻合器应用(pph)治疗直肠黏膜脱垂23例，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组23例，男5例，女18例;年龄32～78岁，平均59岁;病史4～25年。ⅰ度脱垂4例，ⅱ度脱垂8例，ⅲ度脱垂11例，其中3例曾接受硬化剂注射治疗，效果欠佳。
1.2 使用国产康迪直径33毫米吻合器，术前清洁肠道，手术采用骶麻或硬膜外麻醉，取俯卧位(折刀位)，常规消毒肛管及直肠，扩肛至4指1～2 min，置入环形肛管扩张器，取出内栓，用肛镜缝扎器于齿线上方3～5 cm处，直肠黏膜下用20 prolene线作单荷包或双荷包缝合，2个荷包上下间隔1 cm，取出缝扎器，将吻合器旋松至最大限度，将吻合器头部伸入直肠至荷包线上方，收紧荷包线并打结，用拉线器将线拉出，适当牵引结扎，使黏膜及黏膜下层进入吻合器套管内，收紧吻合器使吻合器尾部标志进入安全窗中后部，击发吻合器，击发前女性患者需指诊阴道，了解阴道壁是否受损，旋松取出吻合器，观察吻合口，如有活动性出血则应于缝扎，术后置入凡士林纱条压迫止血，术后当天可进食流质，第2天进食半流质，静脉抗炎3 d后改口服。
2 结 果
2.1 临床疗效标准 痊愈：临床症状消失，肛门指诊及排粪造影正常，显效：临床症状改善，肛门指诊及排粪造影示脱垂减轻， 无效：临床症状、肛门指诊及排粪造影无明显变化。
2.2 疗效 本组23例手术均成功，治愈19例，好转4例，治愈率达82.6%，术后尿潴留5例，出血1例，经压迫后止血，无其它严重并发症，手术时间10～20 min，术后住院3～5 d。
2.3 术后随访 本组23例均术后随访，随访6～12个月均无再次脱出复发。
3 讨 论
直肠黏膜脱垂是指在排便过程中，直肠黏膜层折入远侧肠腔或部分脱出肛门外[1],从而出现一系列症状者，该病主要发生在女性患者、大便过分用力及老年人，早期症状可不典型，包括不适和排便不尽感，当脱垂完全形成后，在大便时或便后可发现呈团块状突出的直肠，由于该病早期不典型，在诊断明确时，半数患者已有大便失禁[2]。目前治疗直肠黏膜脱垂的手术方法有多种：①经肛门术式:肛门紧缩术、肛门环缩术、直肠黏膜切除术等;②经腹部术式：直肠骶骨前固定术、直肠悬吊术、骨盆底缝缩成型术等[3]。但均存在手术时间长、手术损伤大、效果不明显，易复发等缺点。
近年来采用pph治疗直肠黏膜脱垂，取得了较好的效果[4]，其手术方式优点是：①手术时间短：10～20 min;②住院时间短，平均3～5 d;③术后并发症少，本组23例均无肛门失禁、肛周感染及肛门狭窄等严重并发症;④疗效确切，复发率低，本组治愈率82.6%无1例复发，因此吻合器治疗直肠黏膜脱垂是一种安全、有效、微创的手术方式。
【参考文献】
[1]longo a.treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular stapling device：a new procedure. proceedings of the 6th world congress of endoscopic surgery[m].rone,italy,1998.36.
[2]davidc. sabiston. textbook of surgery[m](15th edit). science press 1999.9;10351036.
[3]赵宝明 张书信主编.大肠肛门病学[m].上海：第二军医大学出版社.2004:580.
[4]凌瑞. 王为忠，郑建勇.等,吻合器痔上黏膜环形切术治疗成人直肠黏膜脱垂的疗效初探[j].中华胃肠外科杂志.2003.6(1):2931.
