【摘要】  目的 探讨消痔灵注射法在痔上黏膜环切钉合术中的应用价值。方法 总结185例pph术中应用消痔灵注射法的临床资料。结果 无肛门失禁、无术后大出血、无黏膜下坏死或脓肿形成等并发症。结论 在pph术中于吻合口上方松弛黏膜区域注射适量消痔灵注射液（1∶1）是一种安全有效的辅助方法，可有效减少术后并发症，提高手术疗效。

【关键词】  消痔灵注射法;pph术;临床运用

    痔上黏膜环形切除钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids）简称pph手术。在国内已得到迅速推广。pph术虽有许多优点，但也有不少的病例在术中、术后出现并发症，其中较重要的并发症,如术中术后吻合口出血、术后吻合口疤痕增生性狭窄，痔核脱垂复发等，直接影响到手术进度及手术疗效。鉴于此，我们现将开展pph术以来185例病历资料进行归纳总结发现,消痔灵注射法在痔pph术中是一种安全有效的辅助方法，取得较好的效果。现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组男137 例，女48 例 ；年龄16～84岁,平均41.1 岁;病史0.5～40年，平均11.7年。按中华医学会2000年制定《痔诊治暂行标准》［1］进行诊断分类分期：本组ⅲ期痔113例，ⅳ期痔72例；伴内痔嵌顿感染34例，伴血栓形成29例。

    1.2  器械  采用中国上海医疗器械（集团）有限公司手术器械厂生产的规格φ32 mm的肛痔吻合器及其组件系列（包括组件、肛管扩张器、肛镜缝扎器、荷包缝合针和带线器）。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  术前准备  入院当天开始半流质饮食，静脉点滴抗生素，当晚10时睡前清洁灌肠1次，次日上午10时禁食并清洁灌肠1次，下午3时送手术室。

    1.3.2  麻醉方式  腰麻181例；骶麻3例，其中吻合器收紧时需追加静脉麻1例；1例因腰骶椎畸形予静脉全麻。

    1.3.3  手术过程  截石位，常规肛周消毒，铺巾、扩肛，用4把allis钳分别在1,5,7,11点处夹住肛缘皮肤使痔轻度外翻，放入肛管扩张器，并用缝线固定，抽出内芯，目测好齿线与将做荷包线间间距：若是做单荷包，则3点顺时起针，与齿线间的间距设为3～4 cm为宜；若是做成双荷包，则第一荷包同前法起针，与齿线间的间距设为5 cm左右，第二荷包9点起针，与第一荷包间间距控制在1 cm左右；四点牵引法［2］ 及“双荷包法（ⅱ）”［3］按文献方法执行；“双荷包法（ⅱ）联合内注射”方法即在双荷包法（ⅱ）的基础上，用适量1∶1消痔灵液在吻合口上方松弛黏膜区域实施黏膜下层注射术。

    2  结  果

    2.1  止血效果  6例施单荷包法组中1例需缝扎止血；12例施四点牵引法组中    5例需缝扎止血；26例施双荷包法（ⅰ）组中7例需缝扎止血；65例施双荷包法（ⅱ）组中4 例需缝扎止血；76例施双荷包法（ⅱ）联合内注射组中仅有2例需缝扎止血。

    2.2  并发症  术后12 h内发现大出血2例，术后第九天大出血者1例，分属双荷包法（ⅱ）组和四点牵引法组中的患者；1例因止血缝扎针数偏多而出现轻度吻合口狭窄。全部病例无吻合口撕裂或黏膜下脓肿形成、坏死等感染情况发生。

    3  分  析

    在5个组别中需缝扎止血最少的是双荷包法（ⅱ）联合内注射组（2/76），它比双荷包法（ⅱ）组（4/65）还低，说明内注射法（1∶1消痔灵液）在pph术中的使用是安全有效的，跟在其它手术中使用内注射法一样安全有效；治疗的机理也是使微小血管硬化而达到止血效果，从而使吻合口减少缝扎止血情况，直接提高了手术进度；同时使松弛黏膜纤维化，协同pph术的“截流”与“减体积”作用，提高了手术疗效。因此，从目前结果分析来看：采用双荷包法（ⅱ）联合内注射方法，可有效地减少了pph术击发切割黏膜后吻合口出血的情况发生，明显提高了手术进度及手术疗效。

【参考文献】
  1 喻德洪，杨新庆，黄莚庭.重新认识提高痔的诊治水平［j］.中华外科杂志,2000，38（12）：890.

2 胡丰良.四点牵引法在痔pph术中的应用［j］.大肠肛门病外科杂志,2003,9（2）:97.

3 段文志.国产肛痔吻合器治疗中重度痔65例临床观察［j］.大肠肛门病外科杂志,2005,11（3）:204.