【关键词】  肠胃瘘

    肠瘘是克罗恩病的常见并发症之一，也是处理复杂化的重要因素［1］。结肠胃瘘临床罕见，现报道1例。

    患者男，33岁。因间断便血、腹痛1个月，发热半个月，于2007年1月3日入院。2006年12月初患者无明显诱因出现腹部隐痛，继之解暗红色大便，1次/d，量约150 g，3 d后便血停止，大便转为黄色。12月中旬出现发热。入院前2天再次解暗红色大便，量渐增加，1～2次/d，每次量约200 g，含血块。病程中患者反复腹痛。查体：贫血貌，腹平软，脐周及上腹部压痛明显，肛检指套血染，未扪及肿块。b超示：左上腹局部肠壁增厚。肠镜示：横结肠近肝曲黏膜呈地图样溃疡改变，质地僵硬，接触性出血，其间黏膜充血水肿，管腔狭窄，镜身无法继续进入。胃镜示：胃窦后壁大弯侧见一瘘口形成。上消化道钡餐示：胃窦大弯侧“龛影”，并见指压样充盈缺损，造影剂明显外漏，见一不规则管道与横结肠相通，造影剂进入横结肠，横结肠和升结肠部分显影（图1）。钡灌肠示：横结肠变窄，黏膜结构明显紊乱，边缘不规则样“龛影”，病变累及全部横结肠，未见造影剂经上述“瘘管”进入胃内（图2）。病理检查：横结肠溃疡，少许纤维组织增生, 并有肉芽组织形成。诊断：横结肠克罗恩病伴结肠胃瘘。

    手术切除病变肠段与瘘口，行肠吻合术，同时行胃修补缝合。术后半个月恢复出院，2个月后未见复发。

    讨论  肠瘘是克罗恩病的常见并发症，发生率为17%～50%［2］。其病变累及肠壁全层，并穿破邻近空腔脏器或直达腹壁，主要是肠与肠之间瘘［1］。结肠胃瘘比较少见，可能与克罗恩病好发于回肠末端，距离胃的解剖位置较远，受胃下方横结肠系膜阻隔以及胃壁相对较厚不易穿破等有关。

    克罗恩病的结肠胃瘘早期症状较为隐匿。本例克罗恩病局限于横结肠，结肠镜、胃镜、钡灌肠检查均未发现瘘口，而上消化道钡餐检查见钡剂自胃窦大弯侧经瘘管流入结肠内，可能是由于胃壁较厚，收缩力强，胃内压高于结肠内压所致。这提示胃镜、结肠镜检查容易漏诊。

【参考文献】
  　　［1］任建安，陶庆松，王新波，等.克罗恩病并发肠瘘的诊断与治疗.中华胃肠外科杂志，2005，8（2）：117-120.