【关键词】  急性坏死性筋膜炎 诊治体会

　1 病 例

　　毛某，男性，45岁，因肛周肿痛1周伴发热入院。入院前曾在院外诊治，拟“肛周脓肿”给予静滴先锋霉素等药物治疗，1 d后，病情加重，体温由38℃上升至39℃以上，且出现大小便困难，急转入我院诊治。入院时查体：神清，痛苦面容，t 39.4℃，p 90次/min，r 19次/min，bp 18.13/9.87 kpa，血常规：wbc32.6×109/l，n0.89。血清总蛋白52 g/l，白蛋白29 g/l，空腹血糖10.2 mmol/l，心电图示窦性心动过速。专科检查见肛周1～6点(截石位)红肿，范围约25 cm×30 cm，边界不清。阴囊、阴茎红肿，3点皮肤呈紫黑色，表面糜烂，范围约4 cm×5 cm。入院后立即行切开引流，流出黑褐色脓液约250 ml，恶臭难闻，伴气泡溢出。术后3 h，患者病情加重，精神差，病灶范围扩大，会阴部及阴囊、阴茎红肿加重，皮肤暗红，肿胀呈球状。即刻再次行多切口扩创引流术，术中发现左侧坐骨直肠间隙及骨盆直肠间隙筋膜坏死，仅存肌肉、血管及神经，清除大量紫黑色坏死组织，左侧臀部及阴囊、阴茎做多切口引流预防感染扩散;双氧水、甲硝唑冲洗，病理报告回示脂肪结缔组织弥漫性出血及炎细胞浸润，局部坏死形成。术后给予大量的头孢西丁钠、替硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗，胰岛素控制血糖，同时给予氨基酸等支持治疗，维持水电解质平衡，同时配合中药治疗。术后换药用双氧水、甲硝唑冲洗伤口并湿敷引流。术后3 d，患者发现有尿液自阴囊部伤口溢出，取分泌物查肌酐524 ummol/l，考虑球部尿道瘘，给予保留导尿。术后2周炎症控制，体温正常，血象正常，血糖正常，局部红肿逐渐消退，创面肉芽新鲜，用紫草油纱换药。保留导尿1个月后拨除尿管，能正常排尿，查尿常规无异常，住院45 d，创面痊愈出院。出院诊断为肛周急性坏死性筋膜炎，随访2个月无异常。

　　2 体 会

　　肛周急性坏死性筋膜炎常继发于会阴部各种感染、手术、创伤等。本病进展快，呈现迅速扩散，需紧急处理。诊断本病应立即行手术彻底清除坏死组织，扩创引流。采用对厌氧菌和需氧菌均有效的多种抗生素联合运用控制感染，维持酸碱平衡，增强免疫，采用积极的治疗措施，使病情得到及时控制。治疗的关键是：①充分的手术扩创引流，配合有氧治疗。②大量有效的抗生素(包括需氧、厌氧)联合运用。③及时采用中药、西药联合治疗。④术后保持引流通畅。⑤配合支持、增强免疫等治疗，预防病情加剧及器官功能障碍。因本例抢救及时，病情及时得到控制，未出现阴囊、阴茎坏死(如睾丸外露),大面积皮肤坏死,全身多器官功能障碍等。本例则出现尿道瘘，应激性血糖升高，应引以为戒。