【摘要】  　　目的：观察急性心肌梗死100例患者临床舒适问题的发生及相关因素，为临床护理干预中让患者达到最佳舒适状态提供科学依据。方法：按maslow的基本需要层次论和goodn的11个健康功能形态，预先设计好患者入院评估表、住院评估表、护理问题项目表等，对所有住院的急性心肌梗死患者进行认真评估。逐项填写，找出护理诊断。结果：急性心肌梗死患者护理诊断排序前5位中，舒适的改变占100%。其相关因素依次为，生理性舒适问题占45.47%，医源性舒适问题占40.82%，心理性舒适问题占8.39%，社会性舒适问题占5.73%，环境舒适问题占1.64%。结论：舒适的改变是急性心肌梗死最常见的护理问题。要让患者达到最佳舒适状态。采取护理干预措施时，不仅要注重解决生理、心理、社会性舒适问题，更重要的还要减少医源性舒适问题。

【关键词】  舒适相关因素 急性心肌梗死

　　急性心肌梗死(ami)是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，表现为持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死是世界上危害生命的最常见的3大疾病之一，随着疾病谱的变化及人们生活卫生习惯的改变，其在我国发病率呈上升趋势［1］。急性心肌梗死发病后所致健康问题的反应，根据梗死部位、梗死面积的大小及心理、社会背景不同，病人可出现不同的舒适问题。我院2004～2006年对100例急性心肌梗死病人进行了系统的入院及住院健康评估，分析临床舒适问题的相关因素，现报告如下。
    
　　资料与方法
    
　　一般资料：急性心肌梗死患者100例，男71例，女29例；年龄38～86岁，平均64.5岁；病变位于前间壁27例，广泛前壁21例，正后壁15例，下壁19例，心内膜下18例。纳入急性心肌梗死不伴有其他疾病者。排除昏迷不能进行有效沟通者。
    
　　方法：按maslow的基本需要层次论和goodn的11个健康功能形态，预先设计好入院评估、住院评估表、护理问题项目表，然后对专业护士进行业务培训，并对心肌梗死的住院患者，按规定认真进行入院、住院评估，逐项填写。根据评估出的健康问题，确定引起舒适改变的相关因素。
    
　　结  果
    
　　通过按maslow的基本需要层次论和goodn的11个健康功能形态，对患者进行入院及住院评估，发现在急性心肌梗死患者中前5位护理诊断分别为，舒适的改变100例(100%)，生活自理能力缺陷100例(100%)，躯体移动障碍90例(90%)，紧张、恐惧、焦虑80例(80%)，潜在并发症猝死60例(60%)。而在排序前5位中，舒适的改变占首位，占研究患者的100%。
    
　　多种因素导致心肌梗死患者舒适的改变，如胸骨后剧烈痛、发热、心律失常、心力衰竭等。发病后由于健康状况改变、担心疾病预后和经济问题等，会导致患者负性心理，产生焦虑、紧张而不舒适，在治疗护理过程中，如输液、翻身、吸氧、吸痰、保留导尿等，干扰了患者的正常生活形态，也会导致患者不舒适。结果见表1。表1  急性心肌梗死舒适问题的相关因素与疾病的关系(略)

　　研究表明，引起舒适改变的问题的主要相关问题有9个方面，可分为5类，即心肌梗死后导致胸骨后疼痛、发热、恶心归为生理性舒适问题；输液、吸氧归为医源性舒适问题；社会支持系统不力归为社会性舒适问题；环境改变导致患者不舒适的归为环境性舒适问题。
    
　　研究显示，生理性舒适问题发生255次，医源性舒适问题发生300次，心理性舒适问题发生100次，社会性舒适问题发生65次，环境性舒适问题发生64次，分别占引起舒适改变相关因素的32.5%、38.3%、12.8%、8.3%、8.2%。
    
　　讨  论
    
　　舒适是一种主观的自我感觉，是身心健康、满足、无病痛、没有焦虑的轻松自在感。即身体处于一种无忧无虑、无痛苦的状态，是身心满足、身体安逸的感觉［2］。心肌梗死的患者由于疼痛、恶心、生活能力、心理社会等方面的改变，会出现不同程度的不舒适感觉。据研究显示，100例患者均发生了舒适护理问题，特别是在危重患者中普遍存在多个因素所致的不舒适。疼痛、恶心、生活能力下降等，导致了患者生理性舒适问题；担心疾病预后导致了心理性舒适问题；社会及家庭支持不力导致了社会性舒适问题；更值得一提的是，在从事医疗护理干预时，给患者带来了诸多不适。本研究显示，医源性舒适问题占38.3%，虽然不像生理性舒适问题那样危及生命，但仍不可忽视，应引起广大护理工作者高度重视。
    
　　如何提高临床护理舒适度，减少患者不必要的痛苦，让患者达到生理、心理、社会和谐统一，让患者感到舒适，是护士的职责所在。这就要求护士应将舒适护理贯穿于护理工作中，渗透于每一项具体护理行为中［3］。在执行护理干预措施时，护士要以轻柔的动作、精湛的技术、丰富的专业知识，努力减少或消除疾病本身给患者带来的不适，充分发挥专业辅助职能，帮助患者建立和运用良好的防卫机制，采取适当的缓解压力源的技术，为患者提供舒适护理，使患者达到最佳舒适状态。

　　护士要有一颗关爱、体贴、爱护患者之心，时时处处为患者着想。在护理技术操作中进行舒适效果评价［4］。积极开展临床舒适护理的研究，减轻医源性刺激源给患者带来的不适。急性期患者应绝对卧床休息，尤其前4周，进食及大小便均有陪护人员及护理人员协助，减轻心脏的负荷，有利于心肌疾病的恢复及梗死部位及早形成侧枝循环，减少或避免并发症等不良因素的发生。患者在疾病的急性期饮食应“三低二高一优”，以流质为主，禁烟酒，随着病情的好转改半流，病情稳定后在医生指导下逐步增加活动量。患者便秘时，可严重影响预后，特别有便秘习惯的患者，应注意保持大便，防止导致病情加剧，引起不良后果。急性心肌梗死的患者应立即给予氧气吸入，持续高流量吸氧，可提高血氧浓度，改善心肌缺氧所导致的胸闷、气短等症状，使患者安静舒适，降低心肌耗氧量，缩小梗死的范围。静脉输液穿刺应从远心端开始，穿刺尽量一次成功，保护血管，选择使用。患者病情变化快；药物使用复杂，尤其病情危重、频繁呕吐、大量出汗的患者，迅速建立静脉通道更为重要。使用溶栓药物时应选择较粗的血管。患者躁动不安时，约束患者应尽量使患者舒适，减少痛苦。留置的各种管道在置换或使用时，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激。把舒适护理作为整体护理艺术的过程和追求的结果，使护理技术和护理研究更加注重患者的舒适感受和满足，提高患者的舒适程度，有利于疾病的康复。
    
　　尽量排除患者紧张的心理因素。因为过度紧张、焦虑、烦躁，易导致梗死面积增大及诱发心律失常，应安慰、鼓励患者，消除和缓解患者不良心理。患者入院后，环境陌生及对医务人员陌生均可引起患者心理改变，易发生紧张、恐惧等不利于疾病恢复的心理因素。患者住院期间，应固定责任护士，病室内安静，减少探视，护理及治疗应集中进行，避免或减少医源性刺激给患者带来的不舒适感觉。护理人员应以饱满的热情服务于每一个患者，使患者感受到家庭般的温暖与舒适，树立勇于战胜疾病的信心，增强疾病康复的意识。

【参考文献】
  　　1 逢俊桃,张粉莲.急性心肌梗死病人的护理进展.护理研究,2005,19(11b):235-236.

　　2 周晓荣,李律,赵玲.急性心肌梗死患者焦虑状况调查.护理研究,2004,18(1a):29-30.

　　3 张宏.舒适护理研究进展.国外医学护理学分册,2001,20(1):15.

　　4 kolcabe ky.the art of comfort care.image j nurs sch,1995,27(4):287-289.