【摘要】 目的 探讨梗阻性无精子症的外科治疗方法及效果。 方法 对30例梗阻性无精子症患者，根据其病因分别采取输精管输精管吻合术、输精管附睾管吻合术、输精管输精管吻合术加对侧输精管附睾管吻合术。术后6 mo及1 a末检查患者精子的排出情况，并比较3组手术的效果。 结果 术后6 mo末患者精子出现率73%，精子正常率40%；29%的患者精子运动率＞30%；输精管端端吻合术后精子出现率62%，输精管附睾吻合术后精子出现率40%，两组比较差异有极显著性（p＜0.01）。 结论 梗阻性无精子症的外科治疗方法简便、经济，效果较好。
【关键词】 梗阻性无精子症；外科治疗；疗效
surgical treatment for obstructive azoospermatism
liu tao，xiao xinmin
(surgical department，mianyang central hospital，621000，sichuan，china)
【abstract】 objective to explore surgical treatments and results for obstructive azoospermatism. methods according to etiopathogenisis, 30 patients with obstructive azoospermatism were given vasovasostomy，vasoepididymostomy or vasovasostomy plus opposite vasoepididymostong,respectively. at the ends of the 6th and 12th month after operation, spermatic discharge were checked up and operative results compared among the 3 groups.results at the end of the 6th month, spermatic frequency was 73% and normal sperm rate 40%; sperm movement rate of 29% patients was ＞30%; spermatic frequency after vasoepidi eean was 62% and after vasoepididymostomy 40%, there was very significant difference between the 2 groups(p<0.01). conclusion surgical treatments of obstructive azoospermia are convenient and economical and has better effects.
【keywords】 obstructive azoospermatism；surgical treatment; curative effect
无精子症（azoospermia）是指射出的精液中没有精子。为探讨梗阻性无精子症的外科治疗方法及效果，我们采用外科手术治疗进行了相关研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2000年1月～2006年1月在我院门诊经输精管造影检查诊断为梗阻性无精子症的30例患者为研究对象。年龄24 a～51 a。
1.2 方法 采用利多卡因局部麻醉或腰麻下进行手术，常规佩带手术放大眼镜，在放大4倍野下操作。其中术式采用输精管端端吻合术17例；输精管附睾吻合术11例；混合方法（单侧输精管吻合术、对侧输精管附睾管吻合术）吻合术2例。具体吻合方法：所有病例均采用9～0号无损伤缝合线，在插入临时支架下用二定点缝合法一层缝合管壁。吻合部位稍加缝合固定。同时分析梗阻性无精子症的病因。
2 结果
2.1 梗阻性无精子症的病因、一般资料及手术方式，见表1。
表1 梗阻性无精子症的病因及手术方式（略）
2.2 不同病因患者术后6 mo精液检查结果，见表2。
2.3 术后精子出现率 术后6 mo末22例（73%）排出精子。其中精子正常12例（40%），29%的患者精子运动率＞30%。术后1 a末，10例少精症中度，1例恶化为无精子。
表2 不同病因患者术后6 mo精液检查（略）
2.4 梗阻病因与手术后精子恢复的关系 输精管结扎后精子恢复率80%，疝手术后恢复率71%，附睾炎术后精子恢复率60%，原因不明梗阻术后精子恢复率75%。
2.5 手术方式与精子恢复的关系 输精管端端吻合术后精子出现率62%，输精管附睾吻合术后精子出现率40%，两组比较差异有极显著性（p＜0.01）。随访至2006年正常精液质量者16例，与妻子达自然妊娠者5例，其中生育4例。
3 讨论
近年来随着影象学的发展，梗阻性无精子症的检出率不断增高，同时由于显微外科的普及应用，梗阻性无精子症的外科治疗效果较好［1］。美国一组1469例梗阻性无精症的联合报告［2］认为，外科疗法是治疗梗阻性无精子症的最有效方法。特别是对术后没有达到自然妊娠的精子阳性患者，可以采用人工授精技术或体外授精（icsi）。日本总结国内580例梗阻性无精症的外科治疗，其中输精管端端吻合术精子阳性率64.8%，输精管附睾管吻合精子阳性率47.3%，自然妊娠率分别为22.4%、24.2%。认为外科疗法治疗梗阻性无精症的效果与icsi相似，但价廉简便；另外采用显微外科方法可以提高治疗的自然妊娠率。但cos等［3］认为肉眼下操作和显微镜手术无显著性差别，本组术后输精管的通畅率与上述文献结果相似。
本研究显示，采用输精管一层缝合法，效果与二层缝合法无差异，且简便、省时。输精管端端吻合术后精子出现率较高；输精管梗阻的病史越长，手术疗法的效果越差；从精子检验结果看，输精管结扎和附睾炎、较疝手术和原因不明的精道梗阻患者效果好。提示少儿期腹股沟疝手术易引起输精管损伤，应引起临床注意。
【参考文献】
［1］ 肖新民，黄鹏，张德云.男性不育的外科治疗现状及进展［j］.现代泌尿外科杂志，2003，8（3）：179
［2］ belker am，thomas ajj，fuchs ef，et al.results of 1，469 microsurgical vasectomy reversals by the vasovasostomy［j］.study group j urol，1991，145：505
［3］ cos lr，volvo jr，davis rs，et al.vasovasostmy：current state of the art［j］.uroi，1983，22：567
