【摘要】  目的：总结近5年颅脑外伤患者抢救成功经验。方法：回顾分析近5年颅脑外伤患者的抢救护理临床资料。结果：住院期间的抢救与护理措施有效可行。结论：这些颅脑外伤患者的抢救护理成功率为96.3%。

【关键词】  颅脑外伤 抢救 护理

　　资料与方法

  　  2005年1月～2009年5月收治抢救护理的颅脑外伤患者80例，男47例，女33例；年龄6～70岁；经检查证实为脑干伤18例，硬膜外血肿30例，颅骨骨折10例，脑挫裂伤(包括外伤性蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、弥漫性脑挫伤、脑内血肿)22例。按gcs评分记分多少和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损伤病人的伤情分为轻、中、重3型［1］，经评定，中型及重型患者分别为51例及29例。入院后经抢救、护理，仅有3例患者死亡，其余均痊愈出院，成功率为96.3%。

　　住院期间抢救与护理：入院及时病情评估，把握危及生命的情况。对于急诊入院的颅脑外伤患者，接诊护士首先迅速进行简便有效的病情评估，以便选择正确有效的措施进行抢救。目前临床上多采用gcs评分法，按检查时病人睁眼、语言和运动三项反映的情况给予记分，总分在8分以下者表明昏迷。区分轻、中、重型后，紧接着护士判断病人有无危及生命的情况：①脑疝：对颅压增高的患者要密切观察病情变化，以便及时发现脑疝的先兆。②气道阻塞：急性颅脑外伤后，由于病人失去主动清除气道分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气道，造成呼吸困难，甚至窒息。③出血性休克：主要见于颅脑开放伤或身体其他部位并发伤。最后护士应掌握伤情基线［2］，既是将病人伤后的基本情况作较系统的了解，作为基线。

　　住院期间掌握病情动态进展及识别潜在合并症：护士应严密观察病情变化，动态观察gcs评分情况，并在观察治疗过程中，不断比较分析伤情基线，作出判断，及时识别潜在合并症。

　　常规护理：①保持呼吸道顺畅，应立即清除口鼻腔分泌物或呕吐物，采取头侧位或侧俯卧位，放置口腔通气管或气管内插管必要时须行气管切开。②建立静脉通路，维持循环稳定，开放1～2条静脉通路，对于出血休克的患者应迅速进行输血补液。③减少不必要的检查，尽快进行头颅ct扫描，昏迷患者检查途中有医护人员护送，并备有简要的抢救器材及药品。④若需手术治疗，应迅速做好术前准备工作，以免耽误手术的最佳时期。⑤脑脊液漏的护理：采取平卧或头高位，宜将鼻、耳血迹擦净，不可用水冲洗，在鼻道、耳道置无菌棉球和纱布，浸湿后及时更换。⑥其他。

　　特殊护理：①脑室外引流护理：注意保持引流通畅，观察引流的量及引流液的性质，每日记录引流总量，保持伤口敷料的清洁干燥，更换引流装置时严格无菌操作。②亚低温的护理：最好保持肛温在32～34℃严密观察病情变化，加强护理，防止并发症的发生。按时检查意识和生命体征，避免激发颅内血肿而耽误诊断治疗。③急性颅内高压的护理：颅内压难以控制会导致脑缺血，甚至脑疝，危机病人生命，对重型脑外伤病人有条件的应常规行颅内压监护，我院因条件有限，不能行此监护，但通过采取一些治疗护理措施及时去除造成颅内高压的原因。首先及时手术清除颅内血肿及坏死组织，必要时行去骨瓣减压。其次，采取以下处理方法：抬高头位15°～30°；应用脱水剂。

　　讨  论

   　 神经外科病人的病情复杂，凶险，变化快。要求护理人员要有敏捷的思维，对病情变化要有预见性，做到熟练准确地观察判断病情，为医生提供可靠信息。保证抢救方案的正确与抢救措施的及时准确执行，提高抢救的成功率。

【参考文献】
  　　1 黎鳌.现代创伤学.北京:人民卫生出版社,1996:838.

　　2 陈伟平,余家平,许敏迪,等.严重多发伤早期急救护理体会.护理学杂志,2002,4(3):152.