【关键词】  脑梗死

    我们回顾性分析我院2005年5月至2007年5月收治的9例一氧化碳（co）中毒后脑梗死患者的临床资料，探讨co中毒后脑梗死的机理及临床特点。

    1  临床资料

    本组9例，男4例，女5例，年龄58～76岁，平均69.4岁。均有明确的co中毒史。所有病例均有不同程度的意识障碍，入院时深昏迷4例，中昏迷3例，浅昏迷2例。昏迷8h以内者4例，12h 1例，24h 2例，48h 1例，96h 1例。左基底节脑梗死3例，左顶枕叶分水岭脑梗死2例，双侧大脑皮层多灶性脑梗死2例，右侧额颞顶大面积脑梗死1例，右额顶脑梗死1例。合并多脏器功能衰竭7例，其中消化道出血3例，氮质血症7例，血糖升高7例，心电图异常5例，中枢性高热4例，糖尿病4例，冠心病4例。

    2  治疗及预后

    9例患者经大流量吸氧、自血光量子充氧回输、脱水降颅压、神经细胞活化剂、血管扩张药、维生素等治疗后好转6例，死亡3例。

    3  讨  论

    本组资料显示co中毒后脑梗死以老年人为多，梗死面积大，病情严重，治疗效果差，预后不良，死亡率高。本组死亡率高达33.3%（3/9）。可能与老年人中枢神经系统及脑血管功能低下、脑代谢异常等诸多因素有关，尤其是有高血压、糖尿病史者动脉硬化严重而广泛，平时脑组织就处于缺血状态，co中毒后由于co与hb的结合能力强于氧与hb的结合能力，而且cohb的解离速度又慢于o2hb，造成脑组织广泛而严重缺氧，脑组织容易发生大面积或多发性梗死。本组9例患者均为大面积脑梗死或多发性脑梗死亦说明这一点。

    分析本组资料发现co中毒后脑梗死的临床特点为：①昏迷时间长，病情重；②神经系统定位体征广泛而严重；③并发症多，其中多脏器功能衰竭7例；④颅脑ct示梗死面积大或呈多灶性；⑤治疗效果差，死亡率高。co中毒后脑梗死诊断一般不难，多数患者由于co中毒后出现昏迷掩盖了脑梗死的症状，影响co中毒后脑梗死的诊断。治疗一般主张：①给予大流量吸氧，有条件者给予高压氧治疗；②自血光量子充氧回输；③神经细胞活化剂如脑蛋白水解物治疗；④脱水降颅压治疗脑水肿，首选甘露醇；⑤降纤一般选用降纤酶；⑥血管扩张剂的应用；⑦维生素等治疗。