64例甲状腺功能亢进合并肝功能损害患者临床分析

【关键词】  甲状腺功能亢进；肝功能损害

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甲状腺功能亢进合并肝功能损害并非少见，甲状腺功能亢进可累及肝脏，引起肝功能异常、肝肿大、黄疸等。我院2001年3月至2008年12月收治263例甲亢住院患者，其中肝功能损害患者为64例（占24.3%），经护肝治疗后进行抗甲亢治疗，甲亢症状明显改善，大部分预后良好。现就其临床特点分析如下。

　　临床资料   

　　1.一般资料 

　　本组64例甲亢合并肝功能损害患者男性18例，占28.2%，女性46例，占71.8%，病程1个月至20年，年龄16岁至72岁，其中病程≤6个月的20例，占31.3%，病程＞6个月的44例，占68.7%。

    2.诊断标准 

　　全部患者均符合第七版《内科学》甲亢诊断标准［1］，肝功能异常标准为总胆红素＞20 mmol/l、alt＞40 iu/l、ast＞40 iu/l、akp＞121 iu/l、a/g倒置，存在两项以上为肝功能损害，排除合并病毒性肝炎和其它肝胆疾患，药物引起的肝功能异常。

    3.临床表现
 
　　64例甲亢合并肝功能损害患者中，18例表现为乏力、纳差、恶心、肝区不适等肝损害症状（占28.2%），40例无明显肝损害症状（占62.5%），6例肝功能损害严重（占9.3%），有明显黄疸、肝脾肿大及肝功能明显异常。

    4.实验室检查
 
　　64例甲亢合并肝功能损害患者均在使用抗甲亢药物前检测肝功能（采用全自动生化仪检测），其中alt升高18例（占25.0%），ast升高12例（占18.7%），alp升高42例(占65.6%)，总胆红素（tb）升高20例（占31.2%），白蛋白下降，a/g倒置14例（占21.8%）。

    5.治疗与转归 

　　64例甲亢合并肝功能损害患者均予护肝治疗即补充维生素c、b6及护肝药物等。肝功能轻度异常者在护肝的同时使用抗甲亢药物，6例肝功能损害严重者在使用护肝治疗两个月后复查，肝功能各项指标基本正常后，使用抗甲亢药物治疗。64例患者中56例经上述治疗后，甲亢症状明显缓解，两个月后复查肝功能正常。8例患者在使用抗甲亢药物治疗后，肝功能反复异常，改用131i治疗，甲亢症状均消失。

　　讨 论  
 
　　甲亢合并肝功能损害临床比较常见，文献报道发生率为20%～25%［2］，本组发生率为24.3%，与之相符。甲亢合并肝功能损害多数临床表现较轻微，与甲亢性心脏病、甲亢性肌病、眼病有较大区别［3］，甲亢合并肝功能损害患者大多食欲正常，只有少数患者表现为乏力、纳差等症状，这与甲亢合并病毒性肝炎有明显不同。

    甲亢合并肝功能损害发病机制还不十分明确，目前认为与以下因素有关［4］：①在甲亢高代谢状态下，肝细胞耗氧量增加而肝血流却未相应增加，从而造成相对的缺氧状态，细胞更易受损伤，肝功能损伤更重。②甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用，从而加重肝功能损害。③甲亢时通过机体的直接免疫反应也可引起肝损害。④甲亢时分解代谢亢进，使肝糖原耗损过多，必需氨基酸和维生素消耗过多，造成肝脏相对营养不良，亦间接导致肝损害发生。⑤甲亢性肝损害时，肝脏合成甲状腺素结合球蛋白（tbg）减少，导致游离的甲状腺素增加，加重肝损害。⑥甲亢并发心力衰竭、感染和休克，易引起肝损害。甲亢合并肝功能损害患者预后一般较好，本组患者随着甲亢病情的控制，辅以护肝治疗，肝功能损害多在二个月后恢复，少数甲亢合并肝功能明显异常患者，不能耐受抗甲亢药物而改用131i治疗甲亢，病情基本能够得到控制。

【参考文献】
  1］陆再英，钟南山.内科学［m］.第7版.北京：人民卫生出生版社，2008，719.

　　［2］吴作艳，王炳元.甲亢性肝损害［j］.中国实用内科杂志，2002，22（5）：311-312.

　　［3］付留俊，李寿，刘国红，等.甲亢合并肝损害临床治疗观察［j］.中国误诊学杂志，2007,7(21):4994-4995.

　　［4］段敏虹，陈广原，张彤.甲状腺功能亢进患者肝功能变化的相关因素分析［j］.中国医师进修杂志，2006，29(6):53-54.

作者：吴远先    作者单位：湖南省新晃县人民医院内一科，湖南新晃 419200