慢性肾功能衰竭患者骨密度测定分析
【关键词】 肾功能衰竭 慢性 骨密度 肾性骨病
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【摘要】 目的 通过对慢性肾功能衰竭患者骨密度（bmd）的检测，探讨其对肾性骨病诊断的价值。 方法 将慢性肾功能衰竭患者按其肌酐清除率（ccr）的不同分为a、b、c三组，采用双能x线骨密度分析仪对患者正位腰椎l2～l4，股骨颈（neck），wards三角和股骨粗隆（troch）部位进行检测，分别与正常健康对照组（d组）相比较。结果 a、b、c三组所检测部位的骨密度值均明显降低，与对照组有显著性差异(p＜0.01)。 结论 慢性肾功能衰竭患者进行骨密度检测对早期诊断肾性骨病有一定价值。
【关键词】 肾功能衰竭 慢性 骨密度 肾性骨病
由慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,crf）导致的肾性骨病（renal bone disease,rbd）是crf的重要并发症之一，传统的方法对于早期发现并诊断有其局限性。骨密度测定是目前监测骨矿含量较理想的方法。我们选取2003年以来我院门诊及住院患者106例进行骨密度值（bone mineral density，bmd）测定，分析如下。
对象与方法
1.对象
慢性肾功能衰竭组：临床确诊慢性肾功能衰竭患者106例，平均年龄46.4±7.21岁。按肌酐清除率（ccr）分为a组46例（ccr＜10%），男26例，女20例；b组36例（ccr10%～25%）,男19例，女17例；c组24例（ccr26%～50%），男14例，女10例。对照组（d组）：选择与肾衰组年龄、性别相匹配，查体健康无骨病者50例，男28例，女22例，平均年龄46.1±6.52岁。各组一般情况比较无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。
2.方法
采用美国lunar公司生产dpxnt双能量x线骨密度分析系统测定每位患者的正位腰椎l2～l4,股骨颈（neck）,wards三角和股骨粗隆（troch）部位的骨密度。
3.统计学方法
应用spss10.0统计软件对数据进行统计分析，所有数据均用(-±s)表示，各组间样本均数比较采用t检验，结果p＜0.05差异有显著性。
结果
不同肾功能状态及其骨密度变化，a、b、c各组各部位的骨密度值均明显低于对照组(d组)，比较有非常显著性差异(p＜0.01)。见表1。
表1 不同肾功能状态及其骨密度测定值的比较（略）注：与d组相比，※p＜0.01
讨 论
肾脏是参与机体骨代谢的重要器官之一。肾衰竭时，肾内活性的1，25（oh）2d3生成障碍，使肠道钙吸收减少，而且酸中毒使钙从肾脏排泄增加，使血钙及总体钙趋于减少；而尿磷排出也减少，出现高磷血症，血磷升高，血钙水平就会随之下降。钙、磷的这种变化导致继发性甲状旁腺素（pth）分泌亢进，引起骨质疏松、肾性骨病［1，2］。
随着血液净化技术的发展，crf患者生存期逐渐延长，rbd发病率越来越高，是目前影响维持透析患者生存质量的突出问题,能否早期诊断rbd并给予积极有效的治疗是防治的关键［3］。本组观察结果提示crf患者早期骨量已开始明显减少，此时尚无临床症状，但bmd测定值已发生明显改变。由此可见bmd测定敏感性很高，为rbd的早期诊断提供有意义的诊断依据，且无创伤，无疼痛。有报道内生肌酐清除率15～50 ml/min的176名患者75%有骨组织学改变［4］。而生化检查血ca、p、akp、pth虽有助于诊断，但在灵敏度或特异性上尚存在局限性，阳性率很低［1，5］。骨密度是反映和评价骨量变化的可靠指标，因其损伤小，且可较早期了解骨量变化及骨矿化紊乱情况，是目前rbd可靠、理想的早期诊断方法，建议crf患者常规bmd测定，为rbd的早期诊治提供依据。
【参考文献】
［1］刘丽，叶夏云，姜宁西，等.骨密度测定与肾性骨病关系的临床观察［j］.河北医科大学学报，2000，21（3）:161-162.
［2］sharon m,moea,tb.driiekeb.management of secondary hyperparathyroidism.the importance and the challenge of controlling parathyroid hormone levels without elevating calcium,phosphorus,and calcium phosphorus product american［j］.journal of nephrology,2003,23:369-379.
［3］郭庆开，孙国强，张世斌，等.应用双能x线骨密度仪对辽宁地区正常人群骨密度的流行病学调查［j］.中国骨质疏松杂志，2002，8（2）:107-109.
［4］hamdy na,kanis ja,beneton m n,et al.effect of alfacalcidol on natural course of renal bone disease mild to moderate renal failure［j］.bmj,1005,310:358-363.
［5］余伟，泰明伟，邢小平，等.正常人腰椎骨密度不同测量方法的比较分析［j］.中华放射学杂志，1999，33（5）:323-324.
作者：朱承松，陈玉 作者单位：江苏省镇江市第二人民医院肾内科，江苏镇江 212002
