脑血管病检测氧化型低密度脂蛋白的临床意义
【关键词】 脑血管病;ox-ldl;ldl;hdl
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氧化型低密度脂蛋白(ox-ldl)在形成脑血管病变中的作用，日渐引起广大学者的关注，血清脂质代谢紊乱和功能异常可导致和促进动脉粥样硬化的形成，引发脑血管疾病，影响人们的身心健康。为了全面了解和比较ox-ldl、ldl和hdl在脑血管中的含量变化及临床应用价值，为临床提供可靠的实验诊断指标，笔者对71例脑血管疾病患者进行了ox-ldl、ldl、hdl的含量检测分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料 本组为在本院内科住院治疗，符合脑血管疾病诊断标准，且经头颅ct或mri扫描确诊的脑血管疾病患者71例，其中脑出血22例，男16例，女6例，年龄37～64岁，平均47岁;脑梗死49例,男32例，女17例，年龄47～76岁，平均57岁。正常对照组39例，男22例，女17例，平均年龄55岁，体检无心、脑、肝、肾等疾病，肺、胃、肝等器官功能及血脂无异常者。
1.2 试剂、仪器与方法
1.2.1 血清ox-ldl、ldl测定采用酶化学动力学法，hdl测定采用均相液体双相试剂直接测定，所用试剂盒由上海长征试剂厂提供，检测仪器tba-40。测定严格按说明书操作。
1.2.2 嘱咐患者空腹12h，清晨取静脉血5ml，立即加入备有抗氧化剂和抗凝剂的试管中，分离血浆，冷冻保存，1周检测。同时取血3ml，分离血清，做好标准和质控，按试剂盒上的说明测定，测出低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的含量。
1.3 统计学处理 实验数据以x±s表示，采用spss12.0软件进行数据处理t检验;各检验方法均以α=0.05为检验显著性水准。
2 结果
脑血管疾病患者与正常对照组测定ox-ldl、ldl、hdl结果见表1。与对照组比较，脑血管疾病患者血浆中ox-ldl的含量明显增高(p<0.01)，ldl的含量高于正常对照组，而hdl的含量低于对照组(p<0.05)。脑血管病患者ox-ldl水平明显高于对照组，经统计学t检验处理差异有显著性( p<0.01)。ox-ldl可导致动脉粥样硬化且与病变发生发展密切相关，动态观察其变化对脑血管疾病的辅助诊断具有一定价值，同时也为临床脑血管疾病患者抗氧化治疗提供依据。表1 脑血管病患者与正常对照组检测结果
3 讨论
脑血管病患者由于种种原因出现脂质代谢异常，过量的脂质沉着在动脉内膜及内膜下，同时伴有平滑肌细胞的增殖和炎细胞的浸润，形成纤维脂质斑块或粥样病灶，导致动脉壁增厚，血管变硬，管腔狭窄，严重时局部斑块内膜坏死、脱落、血栓形成，血管腔堵塞。而富含tg的vldl在肝脏内合成并转化成ldl,被血管内皮下的巨噬细胞摄取并经氧化修饰形成ox-ldl。一般认为ldl增高是动脉粥样硬化和血栓形成的危险因素。研究表明，脂蛋白的氧化包括脂质氧化，ldl氧化是自由基(ofr)介导的过程。ldl不能直接形成泡沫细胞，因为巨噬细胞可以通过ldl受体系统反馈抑制胆固醇在细胞内蓄积。ldl必须经过化学修饰，特别是氧化修饰后形成ox-ldl，形成泡沫细胞，才能被巨噬细胞摄取，而ox-ldl的形成主要通过ofr直接诱导ldl中脂质氧化所致[1]。
当低密度脂蛋白氧化修饰后，其识别低密度脂蛋白受体的功能丧失，转而被单核巨噬细胞的清道夫受体识别[2]，其识别速度是正常ldl的数倍至数十倍。且此受体不因细胞内胆固醇积聚而下调，即胆固醇可不经过低密度脂蛋白受体而持续地、无节制地积聚于细胞内而形成泡沫细胞[3],进而造成动脉硬化。文献报道ox-ldl只存在于动脉硬化的病灶中，而正常的动脉壁中没有[4]。本试验测定脑血管患者血浆中ox-ldl的水平明显高于对照组，差异有显著性(p<0.01)，说明ox-ldl在脑血管病变中起着重要作用，可以作为心脑血管疾病的一种独立的良好的指标。
ox-ldl具有很快被巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬的生物学特性，是形成泡沫细胞的主要因素，对单核细胞有趋化作用，抑制它在病灶中游走，使其堆积在病灶中，参与粥样斑块的形成。ox-ldl还具有较强的细胞毒性，改变内皮细胞的功能状态，促使单核细胞及低密度脂蛋白进入血管内膜下，加速脂质条纹与动脉硬化的形成[5]。
随着生活条件的改变，我国居民脑血管疾病的发病率逐年呈上升趋势。脑血管患者有明显的ox-ldl，由于ox-ldl是动脉硬化病灶中特有的成分，故它对脑血管动脉硬化辅助诊断特异性要明显优于常规血脂项目，笔者认为ox-ldl是脑血管疾病发生重要因素，了解低密度脂蛋白氧化过程并检测其氧化产物的水平，有助于对脑血管的早期诊断，病情进展，疗效观察及预后推断为诊断和治疗脑血管病提供实验诊断依据。
【参考文献】
1 goldstein jl.brown ms the low-clensity lipoprtenin pathway and its relation to atherosclerosis.am rev biochem,1997,46:897-901.
2 庞庆华，贾文馥.冠心病患者血浆氧化低密度脂蛋白含量的观察.中国实验诊断学杂志,1997,1：29.
3 李健斋，王抒.低密度脂蛋白脂蛋白(a)与冠心病.中华医学检验杂志,1999,22：5.
4 王华梁， 孔宪涛，陈思聪,等.血脂 apob100 lp(a)及ox-ldl 对ascvd的辅助诊断价值探讨.上海医学检验杂志,1997，12：27.
5 张万忠，许桂芝，刘瑞来,等.脑血管疾病ox-ldl lp(a)测定.上海医学检验杂志,1997,12：22.
