【摘要】 目的：探讨老年原发性高血压病患者血清胰岛素水平及对胰岛素的敏感性。方法：测定无糖尿病老年原发性高血压组80例、健康对照组43例的空腹血糖(fbg)、餐后2h血糖(pbg)、空腹胰岛素(fins)和餐后2h胰岛素(pins)水平，计算胰岛素敏感指数(isi)，并进行对比。结果：老年原发性高血压组患者fins及pins水平均较健康对照组显著升高[(13.5±5.0)mu/l∶(9.2±4.6)mu/l，(40.9±10.4)mu/l∶(16.1±6.9)mu/l，p<0.01]，老年原发性高血压组患者isi较对照组明显降低[(-4.2±0.3)∶(-3.4±0.3)，p<0.05]。结论：老年原发性高血压患者多伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。其发生与组织对胰岛素的敏感性下降，胰岛素的分泌异常增多有关。
【关键词】 高血压;高胰岛素血症;老年人
relationship between senile essential hypertension and hyperinsulinemia
zhong dongta, lin liyong, zhu zhenhao
abstract：objective:to investigate the relationship between senile essential hypertension(eh) and hyperinsulinemia.methods:fasting blood glucose(fbg)，postprandial blood glucose(pbg), fasting blood insulin(fins) and postprandial blood insulin(pins) were examined in 80 senile patients with eh and 43 senile healthy controls. insulin sensitive index (isi) was calculated.results: compared with healthy controls, fins and pins level were elevated significantly in senile patients with eh group[(13.5±5.0)mu/l∶(9.2±4.6)mu/l，(40.9±10.4)mu/l∶(16.1±6.9)mu/l，p<0.01].isi was lower in the eh patients than that in the controls[(-4.2±0.3)∶(-3.4±0.3)，p<0.05].conclusion:the results suggested that there is hyperinsulinemia and insulin resistance in the senile patients with eh.hyperinsulinemia resulted from insulin resistance is one of significant risk factors for elevating of blood pressure.
key words：hypertension; hyperinsulinism;the aged
动物实验与临床观察表明：高血压多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵抗(ir)，糖代谢和脂肪代谢异常，而高胰岛素血症、胰岛素抵抗可能是这些代谢异常的根源[1，2]。胰岛素抵抗与高血压的关系已成为当今研究的一个热点。为此我们通过观察老年原发性高血压病(eh)患者空腹血糖(fbg)及餐后2h血糖(pbg)、血脂、血清胰岛素(ins)、胰岛素敏感指数(isi)等多项指标，以探讨老年人eh与高胰岛素血症的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在门诊就诊的原发性eh患者80例，男55例，女25例。年龄60～83，平均(67.3±6.7)岁。eh诊断根据1999年who制定标准，即收缩压(sbp)≥140mmhg和(或)舒张压(dbp)≥90mmhg，并排除继发性高血压、糖尿病、肝肾功异常者。所有人选者均经详细询问病史，体格检查，生化检查及心电图、摄x线片等检查。另设健康对照组43例，男29例，女14例，年龄62～84，平均(68.4±7.2)岁;无心、脑、肾等慢性疾病。
1.2 方法
全部受检者试验前禁食12 h以上。两组均于次晨抽取空腹和餐后2h静脉血，分别以氧化酶法测定血糖，放射免疫法测定血清胰岛素，采用酶法测总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、高密度脂蛋白-胆固醇(hdlc)。以标准血压测定法测量血压。所有人选者均进行身高、体重测定，计算出体重指数(bmi)。肥胖者诊断标准依据2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲成年人bmi的标准，bmi≥25为肥胖。胰岛素抵抗的测定用胰岛素敏感性指数(isi)表示，isi=ln[1/空腹血糖(fbg)x空腹血胰岛素(fins)][3]。
1.3 统计学方法
计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验。所有统计处理均采用spss 10.0软件。p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
老年高血压组与对健康照组的各项参数比较见表1。(1)老年高血压组sbp、dbp明显高于对照组(p<0.01)。bmi、pbg、tc及tg水平高于对照组，而hdlc水平低于对照组，两组间比较有显著性差异(p<0.05);(2)老年高血压组空腹及餐后2h血清ins水平均高于对照组(p<0.01)，老年高血压组病人isi为(-4.2±0.3)，较对照组(-3.4±0.3)明显降低(p<0.05)。表1 两组的一般临床资料(略)注：与对照组比较△p<0.05，△△ p<0.01。
3 讨 论
胰岛素抵抗(ir)是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的现象。eh是ir综合征的一个重要组成部分，它在eh的形成中起着重要作用，多数研究均支持eh病患者存在ir[4～6]。本研究结果显示：老年高血压病组的空腹及餐后2h血清ins水平升高，而isi值降低，表明老年高血压病患者对ins的敏感性下降，存在ir，与国外文献报道一致。
现代观点认为，eh不仅是血流动力学异常性疾病，同时也是代谢紊乱性疾病，尤其是ir在eh中普遍存在，并在一些代谢紊乱的中心环节起作用。高胰岛素血症是ir的标志，也是eh病的独立危险因素[7]。ir作为高血压的病理生理学基础，其导致高血压的机制仍未阐明，结合国内外研究的有关资料分析可能与下列因素有关：①高胰岛素血症使电解质代谢发生障碍，通过细胞膜钠钾atp酶激活等途径导致机体水、钠潴留;②高胰岛素血症可通过细胞钙代谢，使细胞内钙浓度增加，血管紧张度增加，血管阻力增大;③高胰岛素血症增加交感神经活性，使儿茶酚胺分泌增加，心输出量增加;④胰岛素作为血管生长因子，长期作用可导致平滑肌细胞增生，动脉血管壁增厚[8]。
孟秋云[9]等研究证实ir不但与eh相关，也与eh的严重程度相关，即胰岛素敏感性越低，血压越高，因此对eh的传统治疗模式提出了质疑。早在1995年就有国外学者建议：肥胖的eh病患者的降压治疗除生活方式干预和标准降血压药物之外，还应包括改善胰岛素敏感性。近年关于增加胰岛素敏感性对血压影响的研究从未停止过，改善ir可降低降压药物的用量[10,11]。 李光伟[12]认为，eh、糖尿病在病因上本是一脉相承，其根源就是ir，高血压是胰岛素抵抗的早期表现之一，而糖尿病则为ir的晚期表现。因此改善ir对eh的治疗、预防糖尿病的发生、发展起到关键性作用。因此在以后的高血压治疗过程中，我们除应用目前常规的生活干预及降血压药物外，还应注意改善胰岛素敏感性。
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