【摘要】 目的：探讨维吾尔族男性冠心病患者心力衰竭与血清尿酸浓度的相关性。方法：218例维吾尔组男性冠心病患者，按左室射血分数(lvef)分三组，lvef≥50%组(对照组，72例)、40%
【关键词】 冠状动脉疾病;心力衰竭，充血性;尿酸
correlation between level of serum uric acid and heart failure in uygur nationality male coronary heart disease patients with heart failure/dou qingli，zhang lei//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine，2009，18(4):347
abstract：objective:to investigate the correlation between level of serum uric acid (sua) and heart failure in uygur nationality male coronary heart disease(chd) patients with heart failure.methods:a total of 218 uygur nationality male chd patients were enrolled in this study，they were divided into three groups according to lvef: lvef≥50% group (control group, 72 cases)、40%
key words：coronary artery disease; heart failure, congestive; uric acid
研究已经证实血清尿酸(sua)水平增高是心血管事件的预测因子[1]，尿酸水平增高与慢性心力衰竭的病死率呈正相关[2，3]。本研究探讨维吾尔族男性冠心病患者左室射血分数(lvef)、nyha心功能分级、冠心病病理分型与血清尿酸浓度变化的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
连续入选2007年5月至2008年12月在我院住院的维吾尔族男性冠心病(chd)患者218例，所有患者均明确诊断冠心病(既往有心绞痛、心肌梗塞病史，动态心电图、冠脉造影、运动平板试验、冠脉血管造影等检查阳性资料)。急性冠脉综合征(acs)的诊断标准参照2000年美国心血管病学会/美国心脏协会(acc/aha)诊断标准。排除原发性/继发性痛风，严重高血压，长期服用利尿剂等影响尿酸的药物，感染、肿瘤、血液病、严重肝肾疾病等引起尿酸增高的疾病。
1.2 方法
在入院次日行心脏b超检查，测定lvef。入院禁食12 h后于次日晨空腹抽静脉血，测定sua及肝、肾功等常规实验室检查。按照心脏b超lvef结果分为三组：lvef≥50%组72例为对照组[年龄37～80，平均(60.4±10.25)岁]，心力衰竭患者分为两组，40%
1.3 统计学处理
数据由统计软件包spss 13.0分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，成组比较采用两独立样本t检验;多组间比较用方差分析，两两比较用snk-q检验，相关性检验采用pearson相关分析，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 lvef三组sua浓度比较
见表1。经snk-q检验三组间sua浓度差异有显著性(p均<0.05)。lvef值越低，sua浓度越高。表1 冠心病左室射血分数三组血清尿酸浓度比较注：lvef：左室射血分数。与对照组比较△p<0.05;与40%
2.2 nyha分级四组sua浓度比较
见表2。心功能ⅳ级组sua浓度显著高于其余各组，心功能ⅲ级组sua浓度显著高于心功ⅰ、ⅱ级组(p均<0.05)，心功能ⅱ级组sua浓度与心功ⅰ级组无显著差异(p=0.62)。心功能不全程度越重，sua浓度越高。
2.3 acs组与sap组sua浓度比较
见表3。acs组sua浓度显著高于sap组(p<0.01)。
2.4 sua与lvef的pearson相关分析
pearson相关分析显示，sua与lvef呈负相关(r =-0.408，p<0.01)，随心脏射血分数的降低，sua浓度升高。表2 nyha心功能分级四组的血清尿酸浓度比较注：与心功能ⅳ级组比较△p<0.05;与心功能ⅲ级组比较▲p<0.05。表3 两组血清尿酸浓度比较注：与稳定型心绞痛组比较△△p<0.01。
3 讨 论
前瞻性研究已经发现血尿酸升高是发生心血管事件的独立预测因子[4，5]，是冠脉严重病变的危险因素[6]，有学者提到，尿酸每升高1 mg/dl，死亡危险性增加39%[4，7]，高尿酸血症与慢性心力衰竭的病死率呈正相关[2，3，8]。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，它由黄嘌呤和次黄嘌呤通过黄嘌呤氧化酶作用合成，合成过程中伴氧自由基产生，一氧化氮减少，内皮受损[1]。血中尿酸水平受其生成和排出的多少及某些病理生理因素的影响。高尿酸血症时，尿酸结晶沉积于小动脉壁，直接损伤血管内膜，刺激粥样斑块的发生发展。已知黄嘌呤氧化酶也存在于心肌小血管的内皮细胞，因而尿酸产生的嘌呤代谢通路及尿酸微结晶的共同作用可能引起心肌功能障碍。
本研究通过对218例维吾尔族男性冠心病患者sua浓度的变化分析发现，随着lvef的下降，sua浓度明显增高，因为lvef下降，心排血量减少，导致周围循环及心肌缺血缺氧。缺血缺氧促使黄嘌呤、次黄嘌呤生产增多，内皮源性的黄嘌呤氧化酶形成也增加，导致sua生成增加，促使粥样斑块的发生发展。心衰时肾灌注不足，肾小球滤过减少，肾小管尿酸排出减少、再吸收增加均导致sua进一步升高。sua水平的升高可引起低密度脂蛋白胆固醇氧化、脂质过氧化，生成毒性较强的氧化型低密度脂蛋白，加快平滑肌细胞的凋亡，导致心脏泵功能的下降。因此，对于心力衰竭患者，sua水平的升高预示着患者心衰程度重，预后差。本研究中相关分析发现sua与lvef两者呈负相关支持了这一观点。本研究还发现随着nyha心功能分级的升高，sua水平也升高。心功能ⅱ级组血尿酸浓度与心功能ⅰ级组无显著差异，不能排除样本少的影响。
本研究急性冠脉综合征组尿酸水平明显高于稳定型心绞痛组，提示尿酸水平升高可增加体内的炎性反应及加强氧化应激作用[1]，并促进血小板粘附、聚集，促使急性冠脉事件的发生，所以血尿酸浓度升高不仅是心功能恶化的预测因子，还是发生心血管急性事件的预测因子。
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