【摘要】 目的：探讨血清肌钙蛋白ⅰ（ctni）对非 st段抬高型急性冠状动脉综合征（nsteacs）患者危险分层的判断价值。方法：对 82例nsteacs患者、50例健康者分别进行血清ctni测定，并观察nsteacs患者住院1个月内心脏事件发生情况。结果：nsteacs组血清 ctni值明显高于正常对照组（p＜0.01）。nsteacs组内，心肌梗塞者（ctni阳性亚组）血清ctni值明显高于不稳定型心绞痛者（ctni阴性亚组）（p＜0.01）。正常对照组无一例发生心脏事件；ctni阳性亚组心脏事件发生率为17.3%，显著高于ctni阴性亚组的5.5％（p＜0.05）。结论：血清ctni水平对nsteacs患者危险分层有较好的价值。
【关键词】 肌钙蛋白i；冠状动脉疾病；危险性评估
risk assessment value of troponin i in patients with non-st-segment elevation acute coronary syndromecheng zhi,tan mingdeng,jiang shengyong,chen murongdepartment of cardiology，baian branch of chongqing three gorges central hospital, wanzhou, chongqing, 404000, chinaabstract：objective:to evaluate the value of serum troponin i (ctni)in risk stratification of patients with non-st-segment elevation acute coronary syndrome(nsteacs).methods:serum ctni levels were measured in 50 healthy subjects(control group），and 82 nsteacs patients respectively.cardiac events（cardiac sudden death）were observed within l month of hospitalization.serum ctni≥1.5μg／l was considered as the cut off level for myocardial damage.results:serum ctni levels in the nsteacs group were higher than that in the control group［(1.98±0.11)μg/l vs.（0.49±0.10）μg/l，p<0.01］.in the nsteacs group，serum ctni levels in the nonstsegment elevation acute myocardial infarct (nstemi) group were higher than that in the uap group（p＜0.01）.no cardiac events happened in the control group；in the nstemi(ctni≥1.5μg／l) and uap group(ctni<1.5μg／l)，the rate of cardiac events was (17.3％vs.5.5％，p＜0.05).conclusion:the serum ctni level has clinical value in risk assessment of patients with non-st-segment elevation acute coronary syndrome.
key words：troponin i；coronary artery disease;risk assessment
急性冠状动脉综合征（acs）可分为 st段抬高型acs（steacs）和无 st段抬高型acs（nsteacs）。nsteacs包括不稳定型心绞痛（uap)，无st段抬高的心肌梗塞（nstem），临床上有较高的心脏事件（心脏猝死）危险性。正确对nsteacs患者的危险性进行分层，以指导临床早期干预是减少心脏事件发生的关键。我们拟通过血清肌钙蛋白ⅰ（ctni）的检测探讨其对nsteacs患者危险分层的评估价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例组：均为2004年1月～2008年6月住院的nsteacs患者。共82例（其中76例经冠状动脉造影证实），男52例，女30例，年龄42～80，平均（58.2±5.4）岁。以心脏标志物ctni值为分组标准[1]，82例患者被分为ctni阳性（≥1.5μg／l）、ctni阴性（＜1.5μg／l）两个亚组。ctni阳性亚组：共46例，男27例，女19例，年龄43～80，平均(58.5±5.2）岁，均为nstemi患者，持续典型胸痛＞30 min，心电图无 st段抬高，但 st段压低≥0.l mv及 t波变化可持续存在并演变。ctni阴性亚组：共36例，男25例，女11例，年龄42～78，平均（56.1±5.4）岁，均为uap患者。两亚组年龄、性别差异无显著性。所有患者入院后均予常规抗心绞痛及抗血栓形成治疗，并对高血压、高血脂患者进行降压、调脂治疗。
1.1.2 正常对照组：共 50例，男 30例，女 20例，年龄45～76，平均（54.5±4.8）岁。均为经健康体检、体表心电图及其他实验室检查未发现器质性心脏疾病者，且两周内无创伤史。与病例组年龄、性别差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 标本采集：病例组患者分别于入院后即刻、2 h，以后1次/6h×3次，全日共5次采血，再每天1次×5d，共6 d采血，每次采取静脉血3 ml；正常对照组在体检时采静脉血1次。
1.2.2 血清ctni的测定：每份标本定量测定血清ctni，取测定结果中的最高值。血清ctni测定采用罗斯公司全自动化学发光免疫分析系统（acs：180se）。检测时间20 min,以血清 ctni≥1.5 μg／l 为诊断心肌损伤的临界值。观察 1个月内发生的心脏事件。
1.3 统计学处理
所有数据均用 spss 12.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示。组间比较采用f检验，计数资料行x2检验。p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 两组血清ctni水平比较
两组血清ctni水平比较见表1。表1 两组急性冠脉综合征血清肌钙蛋白i（ctni）水平比较(略)注：与正常对照组比较△△p＜0.01；与ctni阴性者比较▲▲p＜1.01。
2.2 ctni阳性组患者血清ctni升高的特点
24例ctni阳性患者，血清ctni于入院后4～6 h开始升高，峰值出现在12～24 h，全部患者6 d以内恢复正常。
2.3 心脏事件(心脏猝死）的发生情况
82例nsteacs患者，ctni阴性组36例中，2例发生心脏猝死，总心脏事件发生率5.5%；ctni阳性组患者46例中，8例发生心脏猝死，其总心脏事件发生率为17.3％。两组差异有显著性（p＜0.05），正常对照组无一例发生心脏事件。
3 讨 论
nsteacs因心电图无st段抬高易被临床忽视，其中nstemi更易被临床漏诊或误诊。利用ctni对nsteacs进行危险分层，对预后判断和早期干预都有十分重要的临床价值。血清ctni升高的患者早期预后较差，是发生心血管事件的高危患者[2～4]。ctni是心脏特异性抗原，是反映心肌细胞损伤敏感性高、特异性强的指标。由于ctni分子量小，心肌严重缺血时，心肌细胞膜完整性丧失，ctni极易释放入血，即使微小范围心肌细胞发生损伤时也可被检测到，且骨骼肌损伤及肾功能不全不影响结果的判断[5，6]。
本临床研究显示，根据血清ctni≥1.5 μg／l 为心肌损伤临界值，将nsteacs分为ctni阳性和阴性两个亚组，ctni阳性亚组患者心脏事件发生率为ctni阴性亚组患者的3.14倍，由于血清ctni 4～6 h开始升高，升高时间相对较早，诊断 nstemi敏感性高。因此，我们认为血清ctni检测是一种简便、易行的，判断nsteacs患者预后的无创伤性方法，与传统的体表心电图检查相结合，可更有效对 nsteacs患者进行危险分层。
【参考文献】
[1]许俊堂，胡大一.对急性冠状动脉综合征分型的看法［j］.中华心血管病杂志，2001，29：566-568.
［2］antman em,tanasijevic mj,thompson b,et al.cardiac-specific troponin i levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes［j］.nengl j med,2006,335:1342-1349.
［3］boberts r,fromm re.management of acute coronary syndromes based on risk stratification by biochemical markers in idea whose time has come［j］.circulation,2004,98:1831-1833.
［4］井 娜，孙海宁，车至香.心肌损伤标志物与心力衰竭［j］.心血管康复医学杂志，2007，16(1)：101-102.
［5］etievent jp,chocron s,toubin g,et al.use of ctni as a marker of perioperative myocardial ischemia［j］.ann thorac sung,2006,59:1192-1195.
