【摘要】 目的：探讨住院心血管病人高危死亡时期的护理管理对策，提高预防及救治水平。方法：查阅我科12年住院死亡病例资料，进行分析，找出心血管病人的高危因素。结果：（l）冠心病（chd） 死亡人数占首位（64.7%，p＜0.05），其他依次为高血压、风心病、心肌病、夹层动脉瘤及其他；（2）各季节死亡人数：①冬季死亡最高99例（36.8％），x2＝272.713，p＜0.05，其他依次为春季、秋季、夏季；②冬季chd死亡最多，79例（79.8％），x2＝272.713，p＜0.05，高血压居第二位，主动脉夹层为第三；③在174例chd死亡患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），x2＝272.713，p＜0.05；④在41例高血压死亡病例中，春季死亡率最高，为20例（48.8％），x2＝272.713，p＜0.05，其他依次是冬、季、秋季、夏季；（3）心血管病人在住院 24 h内死亡率最高，96例（35.7%），x2＝67.946，p＜0.05；（4）24 h内chd病人死亡率最高，75例，x2＝272.713，p＜0.05，其他依次为高血压、心肌病、风心病、主动脉夹层；（5）死亡时间段：以8～12点死亡率最高（30.5%，p＜0.05），其他依次为4～8点，16～20点，0～4点，12～16点，20～24点。结论：心血管病人死亡与病因、季节、时间等相关；护士长要掌握这些规律性，进行科学合理的排班，加强重要环节管理和采取有效的防范措施， 使风险降至最低。
【关键词】 心血管疾病；死亡；护理
analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseyang yongli, hu jie,dai jingdepartment of cardiology, first affiliated hospital of kunming medical college, kunming, yunnan, 650031, china abstract：objective:to explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.methods:retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.results:（1） chd was the first case of death （64.7%）, other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;（2）the winter was most season of patients died （36.8%）; （3）the chd mortality in winter was highest in all patents （79.8%）; （4）winter mortality was highest （45.4%）in chd patients; （5）the mortality of first 24 h of hospitalization was highest（35.7%）;（6）the mortality of 8～12 o′clock was the highest（30.5%） in 24 h.conclusion:death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.
key words：cardiovascular disease; death: nursing care
如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我们关注的课题。我们对12年住院死亡的269例病案资料进行分析，其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自1993年1月1日～2004年12月31日期间我院住院死亡病例的病案资料，共269例，年龄14～96，平均（71.4±2）岁。
1.2 方法
采用回顾性研究方法，就死亡病因、季节、病种、时间等进行分析。
1.3 统计学处理
计数资料以n（%）表示，其比较采用x2检验，p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.l 死亡病种
269例死亡病例中，冠心病（chd）的死亡人数占首位，为174例（64.7％），其他依次为高血压、风心病、心肌病、夹层动脉瘤及其他（x2＝460.836，p<0.05），见表1。表1 269例死亡病种对照表（略）
2.2 死亡季节
2.2.l 各季节死亡人数比较：冬季死亡99例（36.8%）为最多，其他依次为春季、秋季、夏季（x2＝98.675，p<0.05），见表2。表2 269例死亡季节比较（略）
2.2.2 冬季五种疾病死亡人数比较：冬季chd死亡率最高，为79例（79.8％），其他依次高血压、主动脉夹层、风心病、心肌病（x2＝195.548，p<0.05），见表3。表3 冬季99例死亡病因比较（略）
2.2.3 chd死亡季节比较：在174例死亡的chd患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），其他依次是秋季、春季、夏季（x2＝272.713，p<0.05），见表4。表4 174例冠心病死亡季节比较（略）
2.2.4 在41例高血压死亡病例中，春季死亡率最高，为20例（26.8％），其他依次是冬季、秋季、夏季（x2＝129.81，p<0.05），见表5。表5 41例高血压死亡季节比较（略）
2.3 269例住院死亡时间比较
1d内死亡率最高，96例（35.7%），其他依次为2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上（x2＝67.946，p＜0.05），见表 6。表6 269例住院死亡时间比较（略）
2.4 24 h内死亡的疾病比较
以chd最高，75例（78.l％），其他依次为高血压、心肌病、风心病、心肌病、主动脉夹层（x2＝272.713，p＜0.05），见表7。表7 24h内主要五种疾病死亡率比较（略）
2.5 主要五种疾病死亡时间段比较
以8～12点死亡率最高；有82例（30.5％），其他依次为4～8点，16～20点，0～4点，12～16点，20～24点（x2＝106.426，p＜0.05），见表8。 表8 主要五种疾病死亡时间段比较（略）
2.6 主要五种疾病常见死因比较
9种主要死因中，以室颤为首位，有65例（24.1％），其他依次为心跳骤停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸骤停、多器官功能衰竭（x2＝147.868，p＜0.05），见表9。表9 269例死因比较（略）
3 护理管理对策
以上资料显示，心血管病人死亡高危时期具有一定的规律性，与病因、时间有关。护士长除加强自身素质外，还应做好以下几方面的管理工作，才能降低心内科的护理风险和护理纠纷。
加强护士政治素质教育和管理：教育内容主要包括对医院、护理部、科室的规章制度，护士职责、护理法规、职业道德规范、临床护理差错预防等[1]，提高护士热爱本职工作，以病人为中心的优质服务意识。
业务素质教育和管理：（1）各项护理操作规程规范化培训和管理：操作规程是护士执行护理操作正确与否的依据，也是护理质量的保障[2]。除对一些常用的护理技术进行培训和考核外，强调关键环节，特别是对病人病情观察和评估、护理记录重点。交接班制度落实、抢救技能等方面的培训和监控，护士长做到定期、不定期行抽查和考核，对难掌握、易混淆的内容应进行反复讲解和训练，直到熟练掌握为止；（2）专科知识培训和管理：每周有计划的组织学习专科理论知识、常见多发疾病护理常规、心电监护技术、心电图分析判断、新技术的应用和护理，以及边缘学科如精神科、心外科、神经内科、呼吸内科、内分泌科等知识的学习，并经常进行强化和考核，提高护士观察判断病情以及配合医生处理问题的能力；（3）加强应急能力和抢救技能培训和管理：心脏内科具有危重病人多、抢救工作频繁的特点，每月组织护士学习高难度的技术操作[3]，如心肺复苏术、心脏电除颤技术等，组织制定护理抢救工作路径和专科护理应急预案，进行反复学习和演练，熟练掌握，人人过关；（4）观察力及判断力培养：根据对269例病案资料的分析结果，护士长要培养护士观察和判断病人病情变化的能力[1，3，4]，组织护士学习掌握危重病人临床表现、评估要点和相应的护理措施，掌握主要疾病死亡的高风险规律，按病情需要认真及时巡视病人，按不同的疾病、季节、时间对患者进行风险评估和护理方面的监控，及时采取有效的防范和救治措施，把护理风险降至最低。
【参考文献】
1]李亚洁，张立颖，李 瑛.风险管理在护理工作中的应用［j］.中华护理杂志，2004，39（l）：918-920.
［2］赵琳燕，赵秀文，李淑青.如何当好新形势下的护理管理者[j].中华中西医杂志，2004，7（5）：13.
［3］玉 梅，王秀玲，张慰伦.心内科护士应具备的相关疾病知识的调查分析［j］.中华护理杂志，2003，38 （l）：919-922.
