【关键词】 慢性心力衰竭；脑钠肽
脑钠肽(brain natriuretic peptide，bnp)是一种心脏神经激素，主要由心室肌合成和分泌，可反映心室的功能。近年来，bnp作为一个新的实验室检测指标在慢性心力衰竭（chronic heart failure，chf）的临床诊断中被广泛关注，由于缺乏循证医学证据和严格的检测标准，尚未作为chf诊断的常规指标。本文对40例慢性心衰患者进行了血浆bnp的检测，同时与超声心动图检测的心功能指标进行了相关性研究，旨在评价血浆bnp在chf诊断及病情判断等方面的应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择我院自2007年1月至2008年6月用framingham标准确诊的chf患者40例，为心衰组。其中男22例，女18例，年龄43～78岁，平均（65.3±12.7）岁。原发性疾病包括高血压心肌病14例，冠心病11例，扩张型心肌病8例，瓣膜病7例(其中风湿性心脏病5例，其他瓣膜病2例)，所有患者心功能按美国纽约心脏病协会(nyha)分级，ⅱ级13例，ⅲ级16例，ⅳ级11例。并排除急、慢性感染；肝、肾功衰竭；2型糖尿病；恶性肿瘤；自身免疫性疾病；慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；心动过缓(心率＜60次／分)；房室传导阻滞及低血压等。另选取40例(心功能i级)同期本院体检健康成人作为对照组，男24例，女16例，年龄45～75岁，平均(63.7±11.5)岁。经体检及有关辅助检查，排除心、肺、肝、肾等系统疾病。两组之间年龄、性别差异无统计学意义(p＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 血浆bnp检测：所有研究对象在入院第2天清晨采空腹静脉血2ml，注入含10％edta30μl试管中混匀。4℃ 3000r／min离心10min，将分离的血浆密封储存于-70℃冰箱存放待测。测定方法：用微粒酶免疫法在axsym仪上检测bnp浓度。
1.2.2 超声心动图检查：应用美国hp5500型超声心动图仪，探头频率2.5mhz，患者取左侧卧位，于左室长轴切面测量左心室舒张末期内径（lvedd）、左房内径（lad），机内软件计算左心室射血分数(lvef)。心脏超声心动图检查与血浆bnp测定同日进行。
1.3 数据分析：所得数据资料均以均数±标准差(x－±s)表示，组间差异比较采用t检验，相关性分析用直线相关回归分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组及不同nyha心功能分级者间血浆bnp水平比较，见表1。试验组心功能ⅱ级组、ⅲ级组和ⅳ级组的血浆bnp水平均明显高于对照组(p＜0.01)；试验组患者心功能ⅱ、ⅲ、ⅳ级者间的血浆bnp水平比较差异也有统计学意义(p＜0.01)。随着心功能级别增加，血浆bnp水平显著上升，患者血浆bnp水平与心功能的恶化正性相关。表1 两组及不同心功能分级组血浆bnp水平 注：与对照组比较，p＜0.01；与心功能ⅱ级比较，＃p＜0.01
2.2 不同nyha心功能分级者间超声心动图心功能指标的比较：见表2。表2 不同心功能分级组超声心动图心功能指标注：与对照组比较，p＜0.05；与对照组比较，p＜0.01；与心功能ⅱ级比较，＃＃p＜0.01
2.3 chf患者bnp水平与超声心动图心功能指标的相关分析：将全部chf患者作为一个整体进行相关分析显示，血浆bnp水平与lvef值呈负相关(r=-0.62，p＜0.01)，与lad、lvedd和心功能分级呈正相关(r=0.68，r=0.65，p＜0.01)。
3 讨论
对于心衰的诊断，临床医生主要根据临床症状及体征，同时依据客观指标加以判断。2001年acc／aha的心衰指南提出根据病史，心功能(nyha)分级及心脏超声检查将心衰分成a、b、c、d四个阶段。临床医生急需一种更简易、便宜且准确的方法来协助心衰的诊断。最新的欧洲心脏病协会提出的心衰指南［1］第一次将血浆bnp水平作为一个心衰诊断的客观指标。
bnp又称为b型利钠肽(b_type natriuretic peptide)，是反映心室功能不良的敏感而特异的指标。morrison等和dao等对数百例因呼吸困难在急诊室就诊的患者进行了快速bnp检测，结果发现hf患者血浆bnp水平明显高于由肺部疾病引起呼吸困难而无hf者。2001年acc／aha指南指出，当bnp＞100pg/ml时，提示左室功能不全或有症状的心力衰竭，有较高的特异性和敏感性。
本文结果表明，慢性心衰患者血浆bnp水平明显高于无心衰者，并与心衰严重程度密切相关，血浆bnp水平随心衰程度的加重而显著增高，心功能各级间的差异有统计学意义，此结果与国内外多项报道结果相同。本文还对所有患者做了心脏多普勒超声检查，结果发现bnp浓度与lvedd、lad呈正相关，与lvef呈负相关。这表明了bnp的合成与释放与心室容积扩张和心室压力超负荷直接相关，随着左心室扩大程度的增加，bnp水平也随之增高，并预示着左室射血功能的减退。可见，随着心力衰竭严重程度的增加，血bnp水平也升高，能较好地反映左室功能状态，对心力衰竭诊断和程度判断有重要意义。
另有文献报道［2］，应用acei治疗心力衰竭后显示剂量依赖性血浆bnp水平降低；长期应用β受体阻滞剂，血浆bnp水平亦降低，而且与lvef改善相关。由此可见，血浆bnp水平随心功能改善而下降，提示动态监测bnp水平可用于心力衰竭疗效监测，可作为指导心力衰竭治疗的客观指标。
【参考文献】
［1］rutten f, hoes a. b_type natriuretic peptide assays for detecting heart failure in the elderly: same value as those in the younge［j］ int j cardiol, 2008, 125(2): 161-165.
