【摘要】  目的  探讨载脂蛋白a-ⅰ（apoa-ⅰ）、载脂蛋白b（apob）及apoa-ⅰ与apob比值对冠心病（chd）的诊断价值。方法  以冠心病病人为研究对象，健康体检者作为对照组。空腹采血，测定血清中apoa-ⅰ、apob的含量。结果  冠心病病人apoa-ⅰ/apob含量及apoa-ⅰ及apob的比值与对照组相比差异有非常显著性。结论  可供进一步研究冠心病病人载脂蛋白的代谢情况，为冠心病病人的诊断治疗提供了更有意义的预测指标。

　　【关键词】  冠心病；载脂蛋白a-ⅰ；载脂蛋白b；载脂蛋白a-ⅰ/载脂蛋白b
   
　　脂蛋白含量增高是心血管疾病的一个独立危险因素［1］。为探讨载脂蛋白a-ⅰ、载脂蛋白b及apoa-ⅰ与apob比值与冠心病（chd）的关系，笔者所分析52例冠心病病人以及50例健康人进行血清总胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）、apoa-ⅰ、apob进行测定，并进行比值比较。现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组52例冠心病病人均来自本院心血管内科住院病人，年龄40～70岁，平均56.4岁，按1979年国际心血管病学会公布的冠心病诊断标准诊断为冠心病的病人。对照组50例，年龄38～68岁，平均55.8岁，选自健康体检者。空腹采血，测定tc、tg、apoa-ⅰ、apob、apoa-ⅰ/apob进行计算。

　　1.2  试剂  apoa-ⅰ、apob由上海明华体外诊断试剂有限责任公司提供，tc、tg试剂由南京建成生物工程研究所提供。

　　1.3  方法  apoa-ⅰ、apob采用免疫比浊法，tc、tg采用氧化酶法。

　　1.4  仪器  日本岛津uv-260型紫外分光光度计。

　　2  结果

　　测定52例冠心病病人空腹血清中血脂及载脂蛋白，结果显示，冠心病人的tc、tg与apob的水平平均高于对照组，apoa-ⅰ的水平则低于对照组，而apoa-ⅰ/apob差异也有非常显著性（p＜0.01），见表1。

　　表1  两组各项血脂指标检测结果比较  （略）

　　3  讨论

　　血脂及脂蛋白代谢异常与冠心病有密切关系［3］。载脂蛋白是脂蛋白（lp）颗粒外层中的蛋白质部分，是维持脂蛋白结构和脂质运输功能的主要成分，apoa-ⅰ是hdl主要蛋白，在肝脏和肠道合成，分子量2.8万。具有活化卵磷脂胆固醇转酰酶（lcat）的作用，活化lcat，能使游离胆固醇转化为胆固醇，使胆固醇作为hdl的核心成分，维持hdl的正常结构［2］。apoa-ⅰ又是hdl进行“胆固醇”逆向转运的功能单位，因此，apoa-ⅰ在调节从动脉粥样硬化斑块中消除胆固醇速度方面起重要作用［4］。

　　本组冠心病人血清apoa-ⅰ为（1.06±0.12）g/l，明显低于正常健康人（1.24±0.29）g/l水平（p＜0.05），符合冠心病改变规律。apob是ldl的基本蛋白成分，在肝脏合成，分子量40万。apob的主要机能是作为ldl受体识别标记及调节周围胆固醇代谢，对动脉粥样硬化形成比ldl或胆固醇具有更重要意义，ldl-c或血清胆固醇水平正常而apob升高者，仍可增加冠状动脉粥样硬化的可能。此外apob还可刺激平滑肌细胞增殖并进入内膜下层，促进动脉粥样硬化发生。本组冠心病病人apob为（1.18±0.18）g/l，明显高于对照组（0.94±0.19）g/l（p＜0.05）。冠心病病人apoa-ⅰ/apob比值为（0.96±0.27），明显低于对照组（1.31±0.38），差异均有非常显著性（p＜0.01）。

　　综上所述，表明载脂蛋白apoa-ⅰ与apob血清浓度与冠状动脉粥样硬化的形成和发展密切相关。一般认为与apoa-ⅰ的水平呈负相关，与apob的水平呈正相关，特别是临床病人中出现apoa-ⅰ下降、apob升高的病人，应该引起我们的注意，警惕冠心病的发生，密切进行监测。并由此我们可以认为apoa-ⅰ、apob、apoa-ⅰ/apob测定是诊断治疗冠心病更有意义的敏感指标。

　　【参考文献】

　　1  付振虹，董蔚，盖鲁粤，等.载脂蛋白a1、载脂蛋白a1与载脂蛋白b比值与下肢动脉粥样硬化闭塞症的关系.临床内科杂志，2004，21（8）：519-521.

　　2  卢艳萍，卢杰平，刘长丽.肝病患者血清载脂蛋白a1和b的变化与临床意义的探讨.中国实用内科杂志，2000，20（6）：362-363.

　　3  李莉，谭晓艳，尚晓明，等.脂蛋白(a)与冠心病相关性研究.中国综合临床，2000，16（1）：16.

　　4  周晓钢，王冬梅，王文礼.老年冠心病患者血胰岛素水平与血脂血糖关系.内蒙古预防医学，2000，25（4）：148-149.