【关键词】  关节疼痛；针刺疗法；火针疗法；放血疗法

　 关节疼痛是一个临床常见症状,可见于多种疾病,如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、外伤性关节炎及良性膝关节痛等。笔者在支援新疆工作期间,发现和田地区患有关节疼痛的患者很多,因受医疗条件的限制,有些还不能明确西医诊断。笔者充分发挥中医望、闻、问、切诊病的优势,辨证论治,采用贺氏针灸三通法治疗,疗效满意,现报道如下。

　 1  一般资料

    68例关节疼痛患者来自新疆和田地区维吾尔医医院骨科住院部及门诊,其中男47例,女21例；年龄20～78岁,平均53岁；病程最短10 d,最长20年；全身大小关节均疼痛者12例,肘膝踝关节疼痛者16例,双膝关节疼痛者31例,双肩关节疼痛9例；辨证为行痹11例,痛痹28例,着痹23例,热痹6例。

　　2  治疗方法

　　2.1  微通法

    即毫针刺法。主穴：中脘、气海。配穴：行痹配曲垣、秉风；痛痹配关元；着痹配阴陵泉；热痹配大椎。操作方法：局部常规消毒,选用40 mm×0.32 mm毫针,直刺,中脘、气海、关元用捻转补泻法之补法,曲垣、秉风、阴陵泉用平补平泻法,大椎用泻法。患者有酸、麻、胀等针感后,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

　　2.2  温通法

    以火针疗法为主。取穴：中脘、气海、曲垣、秉风、关元、阿是穴(痛点)。操作方法：将针刺部位常规消毒,选直径0.5 mm的火针,点燃拔罐所用小火把,将针身的前中段烧红,对准穴位,速刺疾出,出针后用消毒干棉球重按针眼片刻,嘱患者保持局部清洁,避免针孔感染。每周治疗２次,5次为1个疗程。

　　2.3  强通法

    以放血疗法为主(适用于热痹)。取穴：大椎。操作方法：用三棱针速刺大椎穴出血,再选用大小适当的火罐吸拔,使出血充分,10 min起罐,每日1次,10次为1个疗程。

　　3  疗效标准

    疼痛的评定采用国际通行的、简便易行的目测类比评分法(vas)。在纸上画一条10 cm长的线,按毫米画出刻度,一端为100(剧痛),另一端为0(无痛),让患者根据自觉的疼痛程度用笔在线段上画点。可将各次所画的点作比较。显效：关节疼痛明显减轻,镇痛评分≥60%,能恢复原工作；有效：关节疼痛减轻,镇痛评分在30%～60%之间,关节功能改善；无效：关节疼痛无明显减轻,镇痛评分≤30%。

　　4  结果
   
　　本组68例患者中,显效21例,有效41例,无效6例,总有效率91.18%。其中年龄小,病程短,疗效好；年老而且病程长者疗效较差。不同年龄与疗效的关系见表1,病程与疗效的关系见表2。表1  不同年龄患者临床疗效比较(略)表2  不同病程患者临床疗效比较(略)

　　5  讨论

    三通法即微通法、温通法、强通法,是贺普仁教授经过几十年临床实践总结出来的针刺方法。贺老认为疾病的病理机制多由于“气滞”,据此提出“法用三通,通为其本”。微通法指毫针疗法,温通法指火针和艾灸,强通法指放血疗法,就是利用针灸的不同治疗手段,来激发人体正气的恢复,迫邪外出,使经脉通,气血调,百病消。

    关节疼痛属中医“痹证”范畴,并认为人身之关节是精气所游行之处,《灵枢·邪客》曰：“……机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血,固不得住留,住留则伤筋络骨节,机关不得屈伸,故拘挛也。”关于其病因,正如《灵枢·岁露》中所云：“人气血虚,其卫气去,形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开……当是之时,遇贼风则入深。”由此可见,脏腑功能虚弱,正气不足,卫外不固,腠理疏松,风寒湿邪乘虚而入,侵袭于经脉、肌肉和关节,导致经络痹阻,气血瘀滞,“不通则痛”,故出现关节疼痛、肿胀。正气不足是其根本,经络痹阻、气血瘀滞是其标。

    上述穴位中,中脘是六腑之会、胃之募穴,所谓“会”,是指经气聚会之处；所谓“募”,是脏腑经气会聚于胸腑的腧穴。而中脘是手太阳、少阳、足阳明、任脉四经经气交会之处,因而可以通达四经；中脘又是足阳明胃经气聚会之处,而脾胃是后天之本,气血生化之源,故针刺中脘可调胃健脾、补益气血。气海属任脉,又名丹田,为气之海,能生发元气,蒸动气化,与中脘相配可助脾胃运化,补中益气,正气足、卫气固、腠理密,邪气不得而入,所谓“正气存内,邪不可干”,同时,因“气为血之帅、血为气之母”,气行则血行,气血运行通畅,通则不痛。曲垣、秉风是手太阳小肠经穴,太阳为藩篱之本,“太阳主开”,凡外邪侵袭,多从太阳经始,故取之能祛除表邪、疏风散寒。关元是任脉穴,取之可益火之源,振奋阳气而祛寒邪。阴陵泉是足太阴脾经的合穴,取之可健脾利湿。

    火针古代称之为“燔针”、“焠刺”。《灵枢·官针》云：“九曰焠刺,焠刺者,刺燔针则取痹也。”由此可见,“焠刺”就是将烧热、烧红的燔针快速刺入皮内的一种刺法,故称之为“温通法”。火针不仅用于行痹、痛痹及着痹,还可以用于热痹。就是利用其温热作用,刺激穴位或局部,增加人体阳气,激发经气,调节脏腑功能,使经络通、气血行、痹痛止。

    人体之所以产生疼痛,源于经脉不畅,气血阻滞,所谓“不通则痛”。放血疗法直接迫血外出,使气血调和,经脉通畅,从而“通则不痛”。拔罐可以祛风解表、疏通经络、行气活血；大椎是督脉穴,是督脉与手足三阳经交会穴,放血拔罐可清热祛风、通经活络止痛。

    综上所述,采用三通法治疗关节疼痛,既能扶正祛邪,又能促进气血运行而止痛,属于标本兼治之法。