【摘要】  　　目的：colles骨折是临床常见的骨折，良好的复位、可靠的外固定及合理的功能锻炼是其治疗的关键。方法：自2000年以来，观察处理采用手法复位、小夹板固定、配合功能锻炼治疗colles骨折128例。结果：治疗效果满意。

【关键词】  手法治疗 colles骨折

　　colles骨折是临床常见的骨折，良好的复位，可靠的外固定及合理的功能锻炼是其治疗的关键。笔者自2000年以来，采用手法复位、小夹板固定，配合功能锻炼治疗colles骨折128例，治疗效果满意。现报告如下。
    
　　资料与方法
    
　　一般资料：本组colles骨折病例128例，男58例，女70例；年龄10～75岁，平均54.3岁；左侧42例，右侧86例；单纯骨折42例，粉碎骨折51例，合并损伤35例；时间为伤后2周内。
    
　　治疗方法：骨折断端血肿内麻醉或臂丛麻醉。患者仰卧位，肩关节外展80°～90°，前臂掌侧及手掌与地面平行，一助手握紧患肢前臂近端，一助手一手握大鱼际，另一手握小鱼际。对抗牵引，逐渐加大牵引力量，坚持3～5分钟，可纠正骨折断湍的重叠。牵引时避免暴力、蛮力，要缓而有力，持续用力。两助手对抗牵引的同时，术者双拇指在桡侧，双食指在尺侧，双拇指使桡偏的骨折向尺侧用力复位，同时牵引腕部处在尺偏位，纠正侧方移位。术者在纠正侧方移位后，将双拇指移向背侧，双食指在掌侧，拇指推压骨折远端，食指端提骨折近端(先向背侧反折以扩大畸形)，然后迅速端提患腕关节至屈腕90°左右，并尺偏。此时可听到骨折复位时的骨擦声，一般可复位。如手感骨折面不平整，可反复2～3次整得，达满意为止。维持适当牵引，保持腕部略旋前及轻度尺偏，于骨折远端桡背侧，近端掌侧分别放置厚3～5mm平垫，用绷带包裹患肢，小夹板固定，要求掌侧、桡侧夹板超过腕关节以保持伸腕尺偏位。固定后嘱患者作握拳活动，握拳时要求认真、有力，使指关节活动，次数可逐渐增加，以促进肿胀消退。1周后同时行肩关节外展、内收、前后摆动及肘关节伸屈活动。拆除外固定后即行腕关节伸屈、前臂旋转运动。
   
　　colles骨折多发于中老年人，患者体质虚弱，并发症较多，故在采取手法前要了解患者的全身情况，尤其是心脏功能，以防因疼痛刺激诱发意外情况。手法时力争1次成功。整复后应嘱患者观察手感觉、肿胀及活动情况，若肿胀疼痛剧烈、症状持续加重，则应及时复查处理。每周复查x线片1次，如对位不良，可重新复位。夹板固定4～6周后拆除，行腕部功能锻炼。
    
　　疗效评定标准：①优：对位对线良好，掌倾角及尺偏角均恢复正常，达到解剖复位，功能及外观完全正常；②良：对位对线可，掌倾角及尺偏角均在正常范围内，腕关节伸屈小于120°，前臂旋转减少20°，不影响日常生活；③可：对位对线尚可，掌倾角及尺偏角在正常范围内，腕关节伸屈小于90°，前臂旋转减少40°，日常生活受到影响；④差：对位对线，仍有成角或侧方移位，需要重新整复，否则将影响外观及功能。
    
　　结  果
    
　　本组128例，优32例(25%)，良90例(70%)，可6例(5%)，优良率达95%。
    
　　讨  论
    
　　根据骨折移位的方向特点，采取适宜的手法复位，多数一次复位效果满意，对病人损伤小，安全可靠，复位以卧位为好。复位后采用腕背伸、尺偏位，屈肘100°位固定，肘、腕关节基本是功能位，有利于减轻手部肿胀和预防腕管综合征的发生。夹板外固定灵活、方便，可随时调整位置及松紧度，利于观察末梢血运变化，不影响固定后的手指功能锻炼，可根据情况适当加垫，纠正骨折移位。如复位困难或效果不好者，可考虑手术治疗，切开复位内固定。　　

【参考文献】
  　　1 黄献民,邓木旺.手法整复治疗桡骨远端骨折357例.中国骨伤,2000,13(7):35.

　　2 景士忠,王景胜.手法治疗colles骨折142例.中国骨伤,2000,13(1):60.

　　3 谢晓焜,章丰群.牵抖整复伸腕旋后位固定治疗colles骨折.中医正骨,2003(105):50.