【摘要】  目的：探讨阴道镜检查在诊断宫颈病变中的临床诊断价值。方法：对2006年3月～2008年10月我院妇科260例宫颈病变患者的阴道镜检查进行回顾性分析。结果：阴道镜拟诊与病理诊断结果比较符合率高，宫颈光滑者和宫颈轻度糜烂者也可检出宫颈上皮肉瘤样病变。结论：阴道镜检查对宫颈病变、宫颈癌前病变的早期诊断具有重要价值。

【关键词】  阴道镜;宫颈病变

宫颈病变是女性常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌。对宫颈疾病进行早期诊断和治疗是预防宫颈癌的关键。阴道镜通过观察子宫颈的形态学变化，能准确可靠地确定病变部位的性质，对诊断女性宫颈病变有重要价值，目前已作为筛查宫颈病变的常用方法之一[1]。现将我院应用阴道镜检查发现宫颈病变的260例病例报告分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2006年3月～2008年10月我院妇科宫颈病变经阴道镜检查诊治的260例患者，年龄24～59岁,平均41.5岁。至少具有以下情况之一：①慢性宫颈炎久治不愈;②有接触性出血史;③肉眼观察子宫颈恶变可疑;④宫颈良性病灶在行电熨、激光、冷冻治疗前进一步排除癌变;⑤宫颈癌治疗后复查;⑥子宫肌瘤术前检查。患者自愿接受检查,3～7 d内无妇科操作、性生活、阴道灌洗上药等。急性宫颈炎及急性阴道炎先做适当治疗。

　　1.2 方法：采用深圳金科威生产的slc2000电子阴道镜检查。患者取膀胱截石位,暴露检查部位，以生理盐水棉球轻轻擦拭宫颈，去除宫颈分泌物，涂3%～5%醋酸和1%碘溶液，前后分别选存最清晰的并有临床价值的图像。在白色上皮、异型血管等可疑病变区多点取材活检，若镜下未发现可疑病变，则常规在3、6、9、12点作活检，分瓶用10%福尔马林液固定送病理科进行组织学检查,追踪病理学诊断结果。

　　2 结果

　　2.1 阴道镜拟诊与病理诊断结果符合率：阴道镜拟诊与病理诊断结果比较符合率高，见表1。

　　2.2 宫颈上皮肉瘤样病变(cin)分级与宫颈糜烂程度：260例发现cin 45例，其中cinⅰ级26例,cinⅱ级10例,cinⅲ级9例，在宫颈光滑者和宫颈轻度糜烂者也可检出cin，cin分级与宫颈糜烂程度的关系见表2。

　　3 讨论

　　阴道镜检查是通过醋酸及碘实验的原理,将宫颈放大10～30倍,观察宫颈表面上皮及血管形态,可以清楚显示宫颈病变部位,提高宫颈癌及癌前病变检出率[2]。本组阴道镜拟诊与病理诊断结果符合率高，阴道镜对宫颈疾病的诊断有着非常重要的作用。表1 阴道镜拟诊与病理诊断结果比较表2 cin分级与宫颈糜烂程度(例)

　　cin是宫颈癌演变过程中的癌前病变,由于其演变持续时间较长，且存在可逆转的癌前病变，所以早发现、早治疗和晚发现预后是不同的。宫颈细胞学检查为宫颈癌及癌前病变筛查的重要手段，但敏感性低，假阴性率达10% ～20%[3]。如果与阴道镜合用可以降低假阴性的发生率,使早期诊断正确率高达98.00% ～99.00%[4]。对阴道脱落细胞学检查异常的妇女,即便是很小的异常也应尽量做阴道镜检查,以明确诊断。

　　临床上一般较重视宫颈中度和重度糜烂患者的防癌普查及治疗,对宫颈光滑、轻度糜烂者容易忽视,本资料显示宫颈光滑者和宫颈轻度糜烂者也可检出cin，所以不能用宫颈糜烂程度来评价cin及cin分级，必须用阴道镜下活检来进行诊断。

【参考文献】
  　[1] 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[j].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):131.

　　[2] 宋 爽,付 涛.阴道镜配合病理活检对宫颈病变筛查的结果分析[j].中国妇幼保健,2006，20(1):31.

　　[3] 纪燕琴,黄凤英.宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变筛查结果分析[j].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7):419.

　　[4] 隆亚明,郑 平.电子阴道镜诊断宫颈病变246例分析[j].中国误诊学杂志，2006,6(12)：2344.