中西医结合治疗复治涂阳肺结核30例
【关键词】 复治 肺结核 百合固金丸
【摘要】 目的：研究西药与百合固金丸联合治疗复治涂阳肺结核的效果。方法：2006～2008年临床具有咳黄色黏稠痰液，时有咯血，午后潮热，五心烦热，盗汗，消瘦等阴虚火旺证候的复治涂阳肺结核患者30例，采用国家标准复治涂阳化疗方案2s3h3e3z3/6h3r3e3，配合使用百合固金丸治疗。结果：中西医结合治疗临床具有阴虚火旺证候的复治涂阳肺结核患者，其有效率100%，治愈率90%。结论：采用国家标准复治涂阳化疗方案2s3h3e3z3/6h3r3e3，配合百合固金丸治疗临床具有阴虚火旺证候的复治涂阳肺结核患者是行之有效的好方法。
【关键词】 复治 肺结核 百合固金丸
近年来，随着全球结核病发病率的增高，耐药肺结核患者增多，致使复治涂阳肺结核患者也随之增多。有文献报道单纯用西药治疗其治愈率在80%左右[1]。多年来祖国医学对结核病治疗已积累了丰富的经验，但与现代结核病相比还不成熟，人们仍在不断研究探索[2]，尤其是对复治涂阳肺结核的中药治疗，已成为人们研究的对象。
资料与方法
入选标准：临床具有以黄色黏稠痰液，时有咯血色鲜红，午后潮热，五心烦热，盗汗，口渴、心烦、失眠、消瘦等阴虚火旺证候，且所有患者均为复治涂阳肺结核患者，无链霉素过敏史。2006～2008年具有阴虚火旺证候的复治涂阳肺结核患者30例，男19例，女11例。
治疗方法：均使用国家标准复治涂阳肺结核患者化疗方案2s3h3e3z3/6h3r3e3，即强化期前2个月使用链霉素(s) 1次0.75g，隔日1次，肌肉注射。异烟肼(h)0.6g，利福平(r)0.6g，乙胺丁醇(e)1.25g，吡嗪酰胺(z)2.0g，以上四种药物隔日1次，睡前顿服。继续期，异烟肼0.6g，利福平0.6g，乙胺丁醇1.25g，以上三种药物隔日1次睡前顿服。百合固金丸组方有生地黄，熟地黄、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗。该方主治，肺肾阴虚，咳痰带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。服用方法，每天2次，每次1丸，早晚饭前服用，疗程均为8个月。
治愈的标准：①痰检：在疗程5个月末、8个月末即时痰，晨痰均阴性。②胸片：疗程结束时胸片病灶完全吸收或形成钙化或条索状稳定病灶。③临床症状：疗程结束时，患者无咳嗽，无咳痰、无咯血，无潮热及五心烦热，盗汗消失，无口渴、心烦，睡眠正常。
结 果
30例临床具有阴虚火旺证候的复治涂阳化疗方案2s3h3e3z3/6h3r3e3治疗，同时服用百合固金丸，疗程结束时，27例患者，临床症状消失，5个月末，8个月末痰检阴性，x线检查病灶吸收或稳定，3例仍有咳嗽，咳痰、盗汗等症状。3例中有2例5个月末，8个月末，痰检均阳性。1例5个月末痰检阴性，8个月末，痰检阳性，胸片病灶均有部分吸收，因此，有效率为100%;治愈率为90%。
讨 论
阴虚火旺形成的原因：肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰，故咳呛气急，痰黏或质稠色黄。虚火灼伤血络，可致咯血反复发作，水亏火旺则潮热骨蒸，营阴外泄故夜卧盗汗，肝肺络脉不和乃致胸肋掣痛，心肝火炎，故心烦失眠，善恕，阴精耗伤以致形体日瘦。复治涂阳肺结核患者形成的原因：近年来，党和政府对结核病防治工作十分重视，加大结核病防治工作的投入，对初治患者及复治涂阳患者，使用国家规定的项目药品，免费治疗。复治涂阳的原因有以下几点：第一，近年来原始耐药患者增多，致使初治失败转为复治涂阳患者。第二，患者用药几个有后，临床症状基本消失，自以为治愈而自行停药。第三，因为抗结核药物异烟肼，利福平、吡嗪酰胺，特别是吡嗪酰胺引起胃肠道反应较重，患者出现恶心、呕吐、腹痛等症状而停药。第四，因为大部分结核药物对肝脏都有一定的损害，有的患者用一段时间怕损害肝脏，疗程还没结束，过早停药。第五，近年来，虽然综合性医院大多数患者转至结核所治疗，但少数综合性医院的医生以及乡村医生仍收治结核患者，由于治疗方案不合理，造成复治患者增多。
百合固金丸方解：百合固金丸主治咳痰带血，手足心热，骨蒸盗汗等肺肾阴虚证候，阴虚生内热，虚火上炎，故咽喉燥痛，火上蒸肺，伤及血络故以嗽痰血;手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数等皆为阴虚内热之象，治宜养阴润肺，清热止血。方中以二地为君，滋阴补肾，生地黄又能凉血、止血。以麦冬，百合、贝母为臣，润肺养阴，且能化痰止咳。佐以玄参润阴，凉血清虚火，当归养血润燥，白芍养血益阴;桔梗利肺气而止咳化痰。使以甘草，调和诸药，与桔梗合用更利咽喉，合而用之可使阴液渐充，虚火自靖，肺肾得养，诸症自愈。
总之，现代结核病的治疗必须以西药为主，但佐以中药百合固金丸，其治疗效果更佳。一方面方中生地、熟地、麦冬、白芍、桔梗等能使结核症状，咳嗽、咳痰、咯血盗汗等症状缓解消失。另一方面玄参、贝母有清热解毒，散结消痈的攻效，对结核菌有一定的杀菌作用。有文献报道，单用西药，复治涂阳患者的治愈率80%左右，而笔者在使用国家标准复治涂阳化疗方案的同时，加服百合固金丸，其治愈率为90%，因此复治涂阳肺结核患者在标准化疗方案治疗同时加服百合固金丸，使其效果更佳。
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