中药外敷治疗剖宫产术后切口脂肪液化体会

　　【关键词】 剖宫产术后;切口脂肪液化;中药外敷

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　　近年来,由于剖宫产率的上升,手术引起的近期和远期并发症也明显增加,其中术后切口脂肪液化较为常见,影响了产妇术后的健康。本院近4年共收治剖宫产后并发腹部切口脂肪液化患者20例,通过应用大黄、芒硝外敷治疗均取得良好疗效,现报道如下。

　　1 一般资料

　　2005年2月-2009年3月,本院共收治剖宫产后并发腹部切口脂肪液化患者20例,年龄24～39岁,孕周34～42周,孕次1～3次。剖宫产指征：瘢痕子宫再次剖宫产9例,胎膜早破并宫腔感染2例,子痫前期重度7例,胎盘早剥1例,前置胎盘1例。18例患者体温在37.5～38 ℃之间,2例体温高达38.5 ℃。所有患者均作血常规检查,血红蛋白<90 g/l者13例;白细胞14×109/l,中性粒细胞80%者3例。

　　2 诊断标准

　　①剖宫产术后第3～5日,切口局部有淡黄色渗出液,挤压切口可见有淡黄色渗液并可见漂浮的脂肪滴。②切口愈合不良,无红肿,部分患者局部有硬结,切口边缘及皮下组织无坏死迹象。③腹部切口渗出液涂片检查可见大量的脂肪滴。④b超检查发现腹部切口处低回声或无回声液状暗区,提示腹部切口脂肪液化。

　　3 治疗方法

　　将大黄研磨成细粉状,与芒硝按1∶3比例,即大黄粉100 g、芒硝300 g均匀混合后装入干净棉布袋内(布袋宽度为2.5 cm,长度与切口长度适当)备用,切口周围皮肤常规消毒后,覆盖6层的无菌纱布,再将上述布袋覆盖于纱布上;根据渗出量多少每日更换敷料1～2次,直至切口愈合。

　　4 结果

　　20例患者中,19例治疗12 d内切口愈合良好出院。1例因持续渗液较多给予局部拆掉1根线后,放置引流条同时配用上述中药外敷治疗15 d后切口愈合出院。

　　5 讨论

　　切口脂肪液化是腹部切口常见并发症,常见于肥胖者。可能与以下因素有关：①孕妇腹壁脂肪层厚且柔软,弹性差,浅筋膜层脂肪厚,血供差;②机械性损伤,如用力钳夹、临床上电刀的不正确使用等,从而使脂肪组织受损、缺血坏死[1];③切口缝合技术欠佳,如缝合过紧过密影响血供引起缺血坏死或缝合不严密、遗留死腔;④妊娠期患者免疫力低下,易发生贫血、低蛋白血症、组织水肿等,可使本身血运差的脂肪组织的血运循环进一步发生障碍。上述所述原因均可使术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合。切口脂肪液化治疗需行扩创、引流、换药及应用抗生素[2],但疗程长,一般需15～20 d。

　　本观察结果显示,通过中药外敷治疗脂肪液化手术切口可以避免切口的敞开,缩短了切口愈合时间及患者住院时间。大黄具有清热解毒、活血祛瘀的作用;芒硝具有软坚、清火、消肿、吸湿之功效。两者协同外敷,可通过改善微循环,使血流加速,毛细血管开放,增加局部血流量,从而加快了切口的愈合。观察期间,未发现不良反应,提示该方法安全可靠,且操作方便。

　　【参考文献】

　　[1] 吴河水,黄文广,史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则(附95 例分析)[j].中国实用外科杂志,2001,20(11)：680.

　　[2] 黎介寿.围手术期处理学[m].北京：人民卫生出版社,1993.219.

　　作者：张丽娟,隋淑彦 作者单位：(即墨市中医医院,山东 即墨 266200)