【关键词】  结直肠癌术后；复发转移；中医药疗法

外科手术是结直肠癌的主要治疗手段,治疗失败的主要原因是术后复发和转移[1]。几组回顾性调查表明,直肠癌术后复发率超过40%,即使在最好的治疗中心,其平均复发率也达25%[2]。随着中医药治疗肿瘤研究的日益深入,有关中医药治疗结直肠癌的报道逐渐增多,而系统性观察中医药干预结直肠癌术后复发转移的研究尚少。笔者以健脾中药对结直肠癌术后患者进行干预治疗,取得了一定疗效,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断与纳入标准、

    经病理确诊为结直肠癌,dukes分期为b、c期；估计生存期超过3个月；karnofsky评分≥70分；治疗前1个月内未服用影响血象、免疫功能等的药物,包括一些特殊滋补药者；自愿参加本研究,依从性好,可随访。

　　1.2  一般资料

    选择2004年1月－2008年4月符合条件的本院住院患者70例。其中男性48例,女性22例；年龄35～75岁,中位年龄54岁；病灶部位：盲肠2例,升结肠10例,结肠肝曲5例,横结肠6例,降结肠8例,乙状结肠14例,直肠25例；dukes分期：b期21例,c期49例；高分化腺癌10例,中分化腺癌17例,低分化腺癌22例,黏液腺癌21例。随机分为治疗组40例、对照组30例,2组一般资料经统计学处理,组间差异无统计学意义(p＞0.05)。

　　1.3  治疗方法

    对照组：草酸铂100 mg/m2静脉滴注,d1；甲酰四氢叶酸钙200 mg静脉滴注,d1；5-氟尿嘧啶400 mg静脉推注,继以2.4 g持续静脉滴注46 h,d1。以上方案每2周重复1次。不能耐受者以单药卡培他滨口服治疗,1 000 mg/m2,连用14 d,28 d为1个周期。患者出现复发转移、出现ⅳ度毒性或完成6个周期治疗则更改方案或终止治疗。

    治疗组：化疗方法及时间同对照组,中药以健脾方辨证加减。健脾方组成：黄芪30 g,党参30 g,炒白术15 g,茯苓15 g,甘草6 g,熟薏苡仁30 g,陈皮6 g,于术后即开始服用,水煎服,每日1剂,2次/d。
   
　　所有患者均接受1～6个周期的化疗,平均每位患者接受化疗5.1个周期。治疗组平均每位患者服用中药616 d。

　　1.4  观察指标

    ①疗程结束后进行生活质量评估(kps评分)。②观察2组1、2、3年复发转移发生率及复发转移时间。

　　1.5  统计学方法

    应用spss13.0软件包进行统计处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。

　　2  结果

　　2.1  生活质量
   
　　对照组治疗后kps评分明显下降,差异有统计学意义(p＜0.05),说明患者经化疗后生活质量明显下降；治疗组治疗前后的kps评分变化不明显(p＞0.05),说明生活质量影响情况低于对照组。见表1。表1  2组患者治疗前后生活质量(kps评分)变化情况(略)

　　2.2  2组复发转移情况
   
　　2组患者1年和3年复发转移率经统计学分析,p＞0.05,差异无统计学意义；而2年复发转移率经统计学分析,p＜0.05(χ2＝5.142),差异有统计学意义,说明健脾中药对疾病的影响主要是在术后第2年。2组患者复发转移中位时间比较显示,对照组为(15.3±11.6)月,治疗组为(28.1±6.9)月,经统计学分析,p＜0.05(t＝4.876),差异有统计学意义。见表2。 表2  2组患者复发转移情况比较[例(略)]
 
　　3  讨论

    结直肠癌术后复发转移大多数发生在术后2～3年,park等[3]报道,高达95%的复发转移在术后3年内出现。2005年, wolmark n等[4]研究证实了folfox方案用于ⅱ期和ⅲ期大肠癌术后辅助化疗中的疗效,3年无病生存期为76.5%,对照组3年复发转移率30%也与其基本一致。
    中医学认为,大肠的传导功能依赖于脾胃之气的正常升降。结直肠癌术后,患者切除部分肠道,本已损伤脾胃之气,复加术后放化疗,对正气的损伤更为严重,常见纳差、乏力、腹胀、腹泻、消瘦等脾气虚弱证候,此时余邪留恋于体内, 是导致术后复发转移的根源。因此,我们对于结直肠癌术后抗复发转移治疗采用了健脾益气的方法。

    从对治疗前后生活质量的观察来看,治疗组呈现出明显的优势,显示出中医药配合化疗可以起到减毒增效的作用。从2组复发转移情况来看,中药治疗的优势主要体现在提高2年生存率上；同时,对照组的复发转移中位时间为15.3个月,与文献[5]报道相似,治疗组的复发转移中位时间为28.1个月,较化疗组明显延长。而服用中药的平均天数为616 d,说明中药的起效时间较慢,持续时间较长。

    通过初步临床观察,我们认为中医药治疗在降低结直肠癌术后复发转移率方面具有一定的干预作用,值得进一步深入研究。

【参考文献】
  　[1] 万德森.提高对结直肠癌术后复发和转移的诊治水平[j].大肠肛门病外科杂志,2002,8(1)：2－4.

　　[2] temple wj, saettler eb. locally recurrent rectal cancer：role of composite resection of extensive pelvic tumor with strategies for minimizing risk of recurrence[j]. j surg oncol,2000,73(1)：47－58.

　　[3] park yj, park kj, park jg, et al. prognosis factor in 2230 korean colorectal cancer patients：analysis of consecutively operated cases[j]. world j surg,1999,23(7)：721－726.

　　[4] wolmark n, wieand s, kuebler jp, et al.a phase ⅲ trial comparing fulv to fulv＋oxaliplatin in stage ⅱ or ⅲ carcinoma of the colon：results of nsabp protocol c-07[j]. j clin oncol,2005, 23(16s)：246.

　　[5] 万德森,潘志忠,周志伟.结直肠癌根治术后复发模式[j].结直肠肛门外科杂志,2006,12(6)：341－342.