【关键词】  肾复康汤；拉米夫定；乙肝病毒相关性肾炎

乙型肝炎病毒相关性肾炎(hbv-gn)是乙型肝炎病毒直接或间接侵入人体,产生大量乙肝病毒表面抗原免疫复合物沉积并吸附在肾小球内而诱发的肾小球肾炎,目前尚无确切疗法。笔者在西药抗病毒、保肝的基础上采用自拟方肾复康汤治疗本病,取得了较好的疗效。现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准

    所选病例为2003年3月－2007年3月本院收治的hbv-gn 73例患者。诊断均符合1989年北京“乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要” [1]中提出的诊断标准：①血清乙型肝炎病毒抗原阳性；②患肾小球肾炎并可排除其他继发性肾小球肾炎；③肾组织切片中检测有乙型肝炎病毒抗原。

　　1.2  一般资料
   
　　全部患者均行肾组织活检,其中膜性肾病34例；膜增生性肾小球肾炎18例；系膜增生性肾小球肾炎15例；局灶节段性肾小球硬化症3例；硬化性肾小球肾炎3例。按就诊顺序随机分为2组。治疗组37组,男26例,女11例；年龄16～54岁,平均(27.2±7.3)岁。对照组36例,男24例,女12例；年龄17～53岁,平均(29.4±9.8)岁。2组患者的性别、年龄、病程和治疗前主要症状、体征及实验室检测结果比较差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。

　　1.3  治疗方法

    对照组患者口服拉米夫定片(葛兰素史克制药有限公司生产,批号h20030581),1次/d,100 mg/次；口服甘草酸二胺胶囊,3次/d,150 mg/次。有高血压、感染、水肿者予以对症治疗,禁用肾毒性药物。1个月为1个疗程,连服3个疗程。
   
　　治疗组患者在对照组治疗基础上加服自拟方肾复康汤。药物组成：黄芪、党参、山药各30 g,白术、薏苡仁、女贞子、黄精、丹参、牡丹皮、虎杖、叶下珠、山楂、鸡内金各15 g,茯苓20 g,当归、陈皮、甘草各10 g。辨证加减：肝区疼痛甚者加柴胡、郁金、延胡索；湿盛加猪苓、石菖蒲；黄疸加茵陈、栀子、金钱草；便秘加大黄、肉苁蓉；阴虚明显加土鳖虫、龟甲；阳虚明显加仙茅、淫羊藿；瘀血明显加穿山甲、赤芍；伴腹水加泽泻、猪苓；有出血倾向加白及、茜草、三七粉、仙鹤草；血尿重者加用白茅根、蒲黄炭；尿蛋白多加芡实、金樱子等。水煎服,每日1剂,分早晚2次空腹温服,250 ml/次。1个月为1个疗程,连服3个疗程。观察治疗前后患者的临床症状、体征和肝、肾功能、hbv-dna、24 h尿蛋白定量等变化。

　　1.4  疗效标准
   
　　显效：治疗后临床症状和体征消失或明显减少,肝、肾功能基本正常,hbv-dna定量较治疗前下降2个数量级,尿蛋白明显改善；有效：治疗后临床症状和体征减少,肝、肾功能好转,hbv-dna定量较治疗前下降1个数量级,尿蛋白好转；无效：治疗后临床症状、体征及肝、肾功能无变化,hbv-dna定量无变化,尿蛋白无改善。

　　1.5  统计学方法

    使用spss12.0统计学软件包。数据用x±s表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,p＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效

    治疗组显效26例(70.3%),有效7例(18.9%),无效4例(10.8%),总有效率89.2%,对照组显效20例(55.6%),有效4例(11.1%),无效12例(33.3%),总有效率66.7%。治疗组总有效率优于对照组(p＜0.05)。

　　2.2  2组生化及24 h尿蛋白定量检测结果

　　(见表1)表1  2组hbv-gn患者血清生化及24 h尿蛋白定量检测结果比较(略)注：与本组治疗前比较,#p＜0.05,##p＜0.01；与对照组治疗后比较,*p＜0.05
 
　　2.3  hbv-dna阴转率

    治疗结束时,治疗组患者血清hbv-dna阴转率为71.4% (25/35)；对照组阴转率为56.3(18/32)%,组间比较,差异具有统计学意义(p＜0.05)。

　　3  讨论

    combes等在1971年首次报道1例患者因输血引起的肝炎而出现肾脏症状以来,hbv与肾脏病关系的研究即引起医学界的高度重视。hbv-gn基本病因是hbv吸附在肾小球上,抗原抗体产生免疫复合物反应使肾小球受累。目前,乙肝病毒相关性肾炎临床上尚缺乏特效治疗,主要着眼于有效抑制乙肝病毒及保护肝肾功能,常用免疫抑制剂、干扰素等。激素可抑制迟发型免疫反应,小剂量激素能促使机体巨噬细胞起到吞噬作用,并且促进肝细胞合成蛋白质保护肝细胞的溶酶体膜和线粒体,但中、大剂量则起到相反作用,抑制抗体的产生,可延缓宿主对hbv的清除能力,且可加重乙型肝炎患者细胞内hbv复制,引起肝脏损害,使慢性肝炎复发。干扰素则在治疗早期出现流感样症状,外周血白细胞、血小板减少甚至出现轻度骨髓抑制,治疗后期,30%可出现精神症状而需要减量,不良反应明显[2]。而中医药因具备整体、辨证的观念,讲究个体化施治,不良反应小,故中西医结合治疗本病是我国一大优势。

    本病属中医学“水肿”、“血尿”等范畴。由于患者素体肝肾亏虚,乙肝疫毒之邪损伤肝体,入于血分,邪毒久蕴与湿热瘀毒互结,病久损及肾脏,肾失封藏而出现血尿、蛋白尿。本病其本在肝肾气血不足,其标在瘀毒互结,治疗上应辨证与辨病相结合,以扶正赔补肝脾肾三脏为先。肾复康汤中党参、黄芪、白术、茯苓、山药健脾益气；女贞子、黄精补益肾元,有提高机体免疫力作用；当归、丹参、虎杖活血化瘀,叶下珠、牡丹皮清热解毒以抗病毒；鸡内金、陈皮、山楂健运中焦；甘草调和诸药。全方共奏健脾益肾、活血解毒功效。本观察结果表明,拉米夫定联合肾复康汤治疗乙肝病毒相关性肾炎临床疗效显著。

【参考文献】
  　[1] 中华内科杂志编委会.乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要[j].中华内科杂志,1990,29(9)：519－521.

　　[2] 李玉斌,叶朝阳,栗金艳,等.乙肝病毒相关性肾炎62例的诊断与治疗分析[j].中国中西医结合肾病杂志,2002,3(8)：463－465.