【关键词】 慢性胃炎;证治;体会
慢性胃炎属于祖国医学“胃脘痛”、“痞满”、“嗳气”、“纳呆”等病的范畴。其病因多与饮食不节，劳倦过度，七情怫郁，六淫所伤及和先天禀赋不足有关。
现代医学认为：慢性胃炎是指各种致病因素作用下，胃黏膜上皮细胞变性，固有膜内炎性细胞浸润，甚则出现腺体萎缩的一种胃黏膜的慢性炎症性病变，是消化系统的常见病与多发病，可分为：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎三型。
慢性胃炎的临床表现以上腹部的疼痛、胀满、痞闷阻塞感及食欲减退，食后不适为常见，偶伴嗳气、烧心、泛吐酸水，或见情绪改变、大便异常及睡眠障碍。病情迁延常伴有头晕、乏力、四肢倦怠及贫血等全身虚弱的表现。
慢性胃炎是一种反复发作性的病变，常难一次根治，现代医学多采用对症治疗，尚缺乏十分有效的治疗方法。
笔者在长期的临床实践中，有如下体会。
1辨清基础病机
慢性胃炎，其病位在中焦脾胃，涉及肝、胆、肾诸脏腑，其基本病机变化是：初期多为邪气所伤，中焦枢机不利，脾胃升降失常，导致食、湿、气、热郁于中焦，病在气分，多属实证。
后期则脾胃受伤，化源不足而致气血阴阳不足，或久病入络，致血瘀形成，所谓“久病必虚”、“久痛入络”。
慢性胃炎的病程中始终都存在正虚邪实的矛盾。初期为实中挟虚，后期多为虚中挟实。
因此，中医治疗初起应以疏肝理气，和胃降逆，消食导滞，清化湿热为法。后期则应从健脾益气温中，养胃生津滋阴及活血化瘀通络立论。
2辨清虚、寒、湿、热
脘腹痞满、口中粘苦、渴不思饮者，多为脾胃湿热，胃脘隐痛胀满，喜温喜按、喜热饮食，多为胃虚寒，胃中烧灼痛，痛多在下午或空腹时加重，口干少津者，多为胃阴不足，阴虚内热。
脾胃同居中焦，一阴一阳，一脏一腑，喜恶不同。脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，故脾病者多湿，胃病者多热。然脾胃以膜相连，互为表里，故疾病时脾湿与胃热常同时并见胶结难分。故谴方用药时既要考虑到病情的性质，对症下药。虚寒者，治宜温中散寒;湿热者，治宜清热化湿。又要做到照顾脾胃的生理特性，做到燥湿而不助胃热，清热而不伤脾助湿。
3辨清在气在血
慢性胃炎之胃脘痛，有在气在血之分，一般初病在气，久病在血。胃脘胀痛，饱闷不适，食后尤甚，痛无定处，攻撑连胁，遇情志不舒则加剧或见恶心呕吐、吞酸，得嗳气或矢气则稍舒者则为肝胃气滞。
脘痛如锥刺，痛有定处、拒按，夜间痛甚，舌紫暗或有瘀斑瘀点者，多为瘀血阻滞。
临床施治时，肝胃气滞，以疏肝解郁，理气和胃为主。柴胡、郁金、枳壳、苍术、陈皮、佛手等为必用之品。
瘀血阻滞者，治宜活血通络，化瘀止痛，方选血府逐瘀汤、失笑散、丹参饮等方加减治之，而用蒲黄、五灵脂、丹参、桃仁、红花、赤芍、玄胡等则为常用之药。
总之，慢性胃炎临床分型虽多，临床时只要掌握其辨证要领，诊断准确，用药恰当，定能收到如桴应鼓、立竿见影之效。
