【关键词】  风湿热;中医治疗

笔者自2007以来，用自拟清热除痹汤治疗风湿热31例，疗效满意，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1病例选择本组共31例，女18例，男13例;年龄14～60岁;病程5天～10年余。偏于上肢者19例，偏于下肢者12例。临床表现以关节疼痛，屈伸不利，局部灼热红肿为特征，或伴有发热畏寒，汗出口渴等全身症状，反复发作，影响工作与生活。理化检查均有血沉增高，而aso偏高者9例。

　　1.2治疗方法31例均只用自拟清热除痹汤加减，忍冬花、藤各30g，薏苡仁20g，鸡血藤30g，络石藤20g，大黄12g,赤芍12g,地龙12g,当归12g,红花9g,没药9g,桂枝6g。加减：高热口渴加石膏60g;偏上肢者加桑枝、威灵仙;偏下肢者加独活、牛膝;腰痛加桑寄生、川断、杜仲;气候者加黄芪、党参;见瘀斑结节者加乌梢蛇、土元、全虫等。每日1剂，水煎早晚分服。

　　1.3疗效标准临床治愈：症状全部消失，关节功能恢复正常，血沉以及aso结果均正常;显效：全部症状消除，关节功能基本恢复正常，血沉、aso结果基本正常;好转：主要症状基本消除，主要关节功能明显好转，生活能够自理，工作和劳动能务有所恢复;无效：自觉症状无改善，血沉、aso变化不大。

　　1.4治疗结果31例中，治愈16例，显效12例，有效2例，无效1例，总有效率96.8%。治愈的病例中，服药最少6剂，最多50余剂。

　　2典型病例

　　患者，男，20岁。1985年4月初诊。膝关节肿痛4年余，加重1周。经常咽痛，膝关节肿胀疼痛，行走痛剧，步履艰难，屈伸不利，局部灼热，下肢呈大小不等散在结节性红斑。伴有发热畏寒，夜寐不安，溲黄便秘，舌苔黄腻，脉沉滑数。体温38℃，血沉90mm/h,aso 800u，证属内有蕴热，复感外邪，风湿与热相搏，以致气血郁滞，痹阴经脉，治宜清热解毒，化瘀通络，持自拟方化裁：忍冬花、藤各30g，薏苡仁、络石藤、鸡血藤各20g，地龙、赤芍、独活各15g，当归、没药、红花、大黄各12g，乌梢蛇、川牛膝各9g，桂枝6g。水煎6剂。服药后热退痛减，原方去虫类及大黄，加黄芪、杜仲各15g，调治1个月后，诸证悉除。复查血沉、aso结果均正常。临床治愈，能参加农业劳动，后经随访2年之久，病未复发。

　　3体会

　　风湿热属于中医的“热痹”范畴，本病不仅因有蕴热，外感风湿热毒之邪而起，风寒湿邪郁久化热亦能形成风湿热痹。治疗本病，既要按照疾病不同阶段和临床见证，随机应变，用药合理，又要切忌操之过急，轻率易法更方。但因方中虫类及大黄等药，性猛力峻，不宜久服，关节红肿热痛缓解后，须扶正气，以善其后，不使耗气伤阴而致病情复发。又因热邪有却津耗血之性，易致肝肾亏损，筋骨失养，故热痹后期配加滋养肝肾药，巩固疗效。

　　自拟方中忍冬花甘寒，清热而不伤胃，芳香透达而不遏邪，既能宣散风热，又善清热解毒，凉血利咽;忍冬藤清经络中风湿热邪而止痛;大黄为活血祛瘀，攻下泻热之主药，有毒能解，有热能清，有滞能消，有阴能通，有瘀能化，有结能散，其苦寒泻下，气味俱厚，荡实涤热，毒随便解，毒去热清;薏苡仁健脾利湿，湿去热清，经络宣通;当归为血中气药，既能补血，又可活血行气止痛;络石藤祛风通络，凉血消肿;在诸清热祛风湿药中佐桂枝有助于血脉畅通，病邪清除。根据“久痛多瘀”，“久病入络”的理论，故用赤芍、红花、鸡血藤化瘀通络;没药能散血祛瘀，消肿定痛，疏通经络之气凝涩，合地龙等虫类搜剔之品，颇有效验。本方疏风祛湿，清热解毒，活血化瘀，通络止痛，实为治疗风湿热病之良方。