【关键词】  咳嗽变异性哮喘；桑菀胶囊；中医疗法

咳嗽变异性哮喘(cva)是哮喘的一种特殊类型。2006－2008年,笔者采用桑菀胶囊治疗cva患者90例,并设对照组进行对照观察,现将结果报道如下。
　
　　1  资料与方法

　　1.1  西医诊断标准

    参照中华医学会呼吸学分会哮喘学组制定的“咳嗽的诊断与治疗指南(草案)”[1]：①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验最大呼气流量(pef)昼夜变异率＞20%；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　1.2  中医辨证分型标准

    符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]风哮的诊断标准,证见反复发作,部分伴发喉中有声,咳嗽,咽痒,咽干,鼻燥,胸闷不适,遇风、冷热刺激加重,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧涩。

　　1.3  排除标准

    排除其他原因引起的慢性咳嗽,如鼻滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽等。

　　1.4  一般资料

    180例cva患者均为本院呼吸科门诊和住院患者。采用数字表法随机分为2组,治疗组90例,男性50例,女性40例；年龄16～65岁,平均43岁；病程最短1.6个月,最长4年,平均1.9年；对照组90例,男性49例,女性41例；年龄14～66岁,平均44.1岁；病程最短3个月,最长3年,平均1.8年。2组一般资料比较,差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。

　　1.5  治疗方法

    治疗组口服桑菀胶囊(由桑叶、紫菀、杏仁、沙参、淡豆豉、桔梗、蝉蜕、麻黄、五味子等组成,本院药剂科提供),每次3粒,每日3次,连续3～4周。对照组口服氨茶碱,每次0.2 g,每日2～3次,疗程10 d。缓解期不再用药。

　　1.6  观察指标

    ①一般情况及症状、体征评分。计分标准：咳嗽呈间断发作,不影响正常工作和生活为轻度,计1分；介于轻度和重度之间为中度,计2分；咳嗽频繁,影响工作和睡眠为重度,计3分。②外周血嗜酸性粒细胞(eos)直接计数测定。③应用德国耶格肺功能仪测定肺功能,包括第一秒用力呼气容积(fev1)及pef。

　　1.7  疗效标准

    依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]。临床控制：咳嗽消失或基本消失,证候积分减少≥95%；显效：咳嗽明显改
善,证候积分减少≥70%；有效：咳嗽好转,证候积分减少≥30%；无效：咳嗽症状无改善,甚或加重,证候积分减少＜30%。

　　2  结果

　　(见表1、表2)表1  2组cva患者总体疗效比较(略)注：与本组治疗前比较,**p＜0.01,与对照组治疗后比较,△p＜0.05表2  2组cva患者治疗前后外周血eos及肺功能变化情况(略)注：与本组治疗前比较,**p＜0.01,与对照组治疗后比较,△p＜0.05

　　3  讨论
   
　　cva是一种特殊类型的哮喘,主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征,无明显喘息、气短等症状或体征,但有气道高反应性,感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。患者多有家族史或个人过敏史,常规抗感冒、抗感染治疗无效。由于没有典型的哮喘特征,很容易被误诊、误治。支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。
　　
　　本病属于中医“咳嗽”范畴,其病机为风邪犯肺,肺失肃降,气道挛急,发为咳嗽。风为阳邪,久必化燥,而肺叶娇嫩,易受外邪侵袭。西北地处高原地区,气候寒冷,少雨干燥；寒冷而使人喜嗜辛辣厚味以增加热量；北方人性格豪爽,善怒易动气耗气。多种因素导致肺气受损而发为燥咳,气道痉挛,故治以疏风润燥止咳。桑菀胶囊方中桑叶疏风润肺；紫菀润肺降逆；桔梗宣肺祛痰；杏仁调畅气机；蝉蜕祛风解痉；炙麻黄降气平喘解痉；五味子上敛肺气、下滋肾阴。全方升降同施,祛收并兼,温润共用,共奏润肺止咳祛风之效。

　　现代医学研究表明,cva的发生机制与典型哮喘相似,是由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症。在哮喘诸多的炎性细胞中,eos是主要的炎症细胞之一,活化后可合成和释放白三烯、血小板活化因子等介质,以及具有神经和细胞毒性的蛋白微粒,这些微粒可直接损伤气道内皮,导致支气管收缩和气道高反应性,它随着有效的抗炎治疗而下降。本观察结果表明,经桑菀胶囊治疗后患者咳嗽症状消失或明显减轻,外周血eos计数明显下降,pef昼夜变异率明显好转。
提示该药能够有效减缓eos活化,从而减轻气道炎症改变,降低气道的高反应性,改善肺功能,延缓cva向典型哮喘进展。

【参考文献】
  　　[1] 中华医学会呼吸学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[j].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11)：739.