健脾清肝汤治疗脂肪肝40例临床研究

【关键词】  脂肪肝;中医药疗法;健脾清肝汤;治疗应用

【摘要】  目的 观察健脾清肝汤治疗脂肪肝的临床研究。方法 采用随机分组对照试验方法，将60例脂肪肝患者随机分为治疗组(40例)和对照组(20例)，治疗组使用自拟健脾清肝汤(由黄芪、党参、白术、泽泻、生山楂、丹参、赤芍、草决明、郁金、鳖甲、茵陈、柴胡、甘草等组成)治疗;对照组使用肌苷、维生素c、脂必妥胶囊治疗;以上疗程均为6个月。结果 (1)总有效率治疗组为87.50%，对照组为60.00%;(2)治疗前后肝功能变化(alt、ast)、血脂(tch、tg)变化比较，差异有显著性(p均<0.05)。结论 中药健脾清肝汤治疗脂肪肝有较好疗效，并能促进肝功能和血脂恢复。

【关键词】  脂肪肝;中医药疗法;健脾清肝汤;治疗应用

　脂肪肝是临床常见病，是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪病变。近年来脂肪肝的临床发病率有日益增长的趋势。笔者自2007年以来，运用中医辨证，自拟健脾清肝汤治疗脂肪肝40例，取得满意的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 观察病例共60例，均为本院门诊就诊患者，随机分为2组：治疗组40例，其中男29例，女11例，年龄22～65岁，病程最长者20年，最短者为新检出轻度患者;对照组20 例，其中男12例，女8例，年龄20～67岁。两组均有不同程度血清转氨酶(alt、ast)升高及总胆固醇(tch)、甘油三酯(tg)的异常。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无显著性(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准 参照《非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)》[1]。标准拟定：临床诊断标准凡具备下列第1～5项和第6或第7项任一项者即可诊断为非酒精性脂肪肝。(1)有易患因素，如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等;(2)无饮酒史或饮酒折合酒精量每周<40g;(3)除外病毒性肝炎、药物性肝病、wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等;(4)除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大;(5)血清转氨酶可升高，并以alt为主，可伴有ggt、铁蛋白和尿酸等增高;(6)肝脏组织学有典型表现;(7)有影像学诊断依据。影像学诊断：单纯性脂肪肝b超表现为：(1)肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声;(2)远场回声衰减，光点稀疏;(3)肝内管道结构显示不清;(4)肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。仅具备(1)项者作为疑似诊断;具备(1)项加其余1项以上者可确诊为脂肪肝。其中具有(1)和(2)者为轻度，具有(1)、(2)及(3)为中度，具有(1)、(2)及肝内管道结构无法辨认者为重度。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 治疗组 采用健脾清肝汤，处方：黄芪、党参、白术、泽泻、生山楂、丹参、赤芍、草决明、郁金、鳖甲、茵陈、柴胡、甘草。湿热中阻者，去黄芪、虎杖;气滞血瘀加泽兰、青皮;肝肾不足加甘杞、女贞子。每天1剂，水煎2次，分2次服用。

　　1.3.2 对照组 口服肌苷片，每次0.2g，维生素c，每次0.1g，脂必妥胶囊(成都地奥制药厂生产)每次2粒，以上均每日3次。以上两组均以6个月为1个疗程。

　　1.4 统计学方法 所有数据用pems3.1统计软件进行处理，采用ridit检验及单因素方差分析，p<0.05为差异有显著性。

　　2 疗效标准与治疗结果

　　2.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]所定标准。痊愈：症状、体征消失，实验室及b超检查正常;显效：症状、体征明显减轻，肝功能正常，血脂下降达到以下任一项者：tch 下降>20%，tg下降>30%，b超检查肝脏形态及实质明显改善;有效：症状、体征减轻，肝功能好转，血脂下降达到以下任一项者：tch下降≥10%，tg下降≥20%，b超检查肝脏形态及实质相对改善;无效：未达到以上标准者。

　　2.2 治疗结果

　　2.2.1 两组疗效比较 见表1，总有效率治疗组87.50%,对照组60%，二者比较差异有显著性(u=2.029，p<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。

　　2.2.2 两组治疗前后肝功能变化 见表2。表1 两组疗效比较 (例)表2 两组治疗前后alt、ast比较 (u/l,〖x〗±s)注：与治疗前比较，*p<0.05

　　2.2.3 两组治疗前后tch、tg血脂变化比较 见表3。表3 两组治疗前后tch、tg比较 注：与治疗前比较，*p<0.05,**p<0.01

　　3 讨论

　　脂肪肝之病名未见于中医古籍及文献，根据临床表现及发病特点应属祖国医学“胁痛”“胀满”“积聚”等范畴。该病主要是因饮食无度，过食肥甘厚味、情志失调引起。肝失疏泻、脾失健运、痰湿郁结、气血瘀滞所致，与肝脾二脏关系最为密切。肝主疏泄，其功能表现为通调气机，又包括对多余物质和有毒物质的分解和排泄;脾胃为后天之本，脾升则健，胃降则和;脾恶湿，胃恶燥，相互协调，一升一降，燥湿相济，共同完成水谷消化、吸收和输布，使之肝随脾升，脾升胃降，肝木疏土，助其运化，脾土涵木，成就其疏泄之职。在临床治疗中以疏肝健脾、理气活血为治疗大法。组方中黄芪、党参、白术益气健脾、祛湿，配泽泻、茵陈、草决明清肝热而利水湿，山楂、赤芍、丹参、郁金以行气活血化瘀，助以鳖甲软坚消痞以防肝纤维化。柴胡轻清升阳，疏调少阳而理肝脾、消痞满，为疏肝要药。据动物实验证明，该药有利胆作用[3]。现代药理研究表明，生山楂、草决明、泽泻、丹参、郁金具有抗脂肪肝作用，其机制可能与调血脂，改善脂肪代谢抗氧应激及脂质过氧化有关[4]。本临床研究结果表明，该方药能健补脾气而利水湿，能清肝理气而去瘀滞，具有可靠的临床效果。同时应注意引导患者认识和了解该病的病因、食物的宜忌，指导患者调整饮食结构和进行合理运动。

【参考文献】
  　1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断.中华肝脏病杂志，2003，11(2):71.

　　2 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南，2007,10(1):4-5.

　　3 姚玉堃.中医临床实用方药粹.南京：江苏科学技术出版社，1991，8-85.

　　4 梅全喜.单味中药防治脂肪肝作用的研究进展.中国药业，2006，15(18)：1-3.