中药心宝丸、步长脑心通胶囊对冠心病患者的疗效分析
【关键词】 心宝丸；步长脑心通胶囊；冠心病；疗效
中医中药在治疗心血管疾病上有着独特的辩证论治理论及防病治病体系，又因中成药服用方便、疗效显著且不良反应少等种种原因，在中医药理论研究不断深入以及治疗体系逐渐规范的情况下，治疗心脑血管疾病的中成药得到了广泛的应用。我院近几年心脑血管疾病中成药中口服药的使用量（66.7%）远大于注射剂的使用量（31.2%），在口服药中，以心宝丸和步长脑心通胶囊的使用量占前列。本文采用这2种药物治疗冠心病65例，观察其临床疗效及对心电图的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
冠心病患者95例，均为住院患者，诊断参照who关于缺血性心脏病的诊断标准。按随机方法分为治疗1组、治疗2组。和对照组。治疗1组34例，男20例，女14例；年龄48～70岁；稳定型心绞痛32例，陈旧性心肌梗死2例；合并高血压7例，糖尿病4例，高脂血症27例。治疗2组31例，男18例，女13例；年龄49～69岁；稳定型心绞痛27例，陈旧性心肌梗死4例；合并高血压6例，糖尿病3例，高脂血症26例。对照组30例，男18例，女12例；年龄49～70岁；稳定型心绞痛26例，陈旧性心肌梗死4例；合并高血压6例，糖尿病3例，高脂血症25例。3组在性别比、年龄及病程方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗1组给予心宝丸，治疗2组给予步长脑心通胶囊，对照组给予消心痛常规剂量。疗程均为8周。
1.3 观察方法 全部患者于治疗前后查血常规、尿常规、血脂、血糖及肝肾功能生化、12导联静息心电图，观察临床症状及心电图的变化。
1.4 药物疗效评定标准
1.4.1 临床疗效判定标准：显效心绞痛症状消失或基本消失。有效：心绞痛发作次数、程度及持续时间明显减轻。无效：心绞痛症状基本与治疗前相同或加重。总有效=显效+有效。
1.4.2 心电图疗效判定标准显效：静息心电图恢复正常。有效：静息心电图缺血性st段下移治疗后回升0.5 mm以上，但未达到正常水平，主要导联倒置t波变浅达20%以上或t波由平变直立。无效：心电图基本与治疗前相同或加重。总有效=显效+有效。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗1组与治疗2组临床疗效差异无统计学意义（p>0.05），治疗1组与对照组临床疗效差异有统计学意义（p<0.05），治疗2组与对照组临床疗效差异亦有统计学意义（p<0.05）。见表1。表1 3组临床疗效比较例（略）注：与对照组比较，*p<0.05
2.2 心电图疗效比较
治疗1组与治疗2组心电图疗效差异无统计学意义（p>0.05），治疗1组、治疗2组分别与对照组心电图疗效比较，差异均有统计学意义（p<0.05）。见表2。表2 3组心电图疗效比较例（路）注：与对照组比较,*p<0.05
3 讨论
冠心病在中医学中属“胸痹”范畴，病机以心虚为本，邪实为标，表现为心气不足，气血淤滞，心血淤阻，心脉痹塞不通，胸痹心痛。
现代医学对心脑血管疾病中成药物宏量和微量元素分析结果表明，宏量元素含量较多的药物是脑塞通片、强力天麻杜仲丸、通塞脉片、大活络丹，含量较少的是速效救心丸、银杏叶片、复方银杏胶丸［1］。微量元素含量较多的是心宝丸、步长脑心通、通塞脉片、山海丹胶囊、脉通。含量较少的是速效救心丸、地奥心血康胶囊、复方银杏胶丸。临床微量元素学研究表明［2］，钾、钠、钙元素在体内的主要作用是维持细胞内外渗透压平衡，维持神经、肌肉细胞膜的生物兴奋性，传递信息；镁能调节血脂代谢和预防动脉粥样硬化，预防高血压，在维持心肌生物电方面起着重要作用，对急性心肌缺血缺氧引起的严重室性快速心率失常有明显疗效，对室上性心动过速也有明显的效果。镁对心肌缺血具有保护作用，可以改善冠状动脉血流，有利于逆转缺血再灌注损伤，改善心肌供血。实验研究表明，硫酸镁能显著缩小实验性心肌梗塞范围，能明显改善兔实验性心肌梗塞后心前区st抬高及减少病理性q波，而且还能减慢急性心肌梗塞后兔的心率及具有预防和抗心肌梗塞后室性心律失常。冠心患者血浆和头发铬水平明显低于正常人，铬缺乏可导致脂类和糖代谢障碍，元素铬可以缓解冠心病患者的危险。锰是生物体内重要的微量元素，机体缺锰可导致脑细胞dna、rna聚合酶合成障碍，机体锰过量抑制脑细胞中线粒体内三羧酸循环、氧化磷酸化，使神经递质转运障碍及突触传导受阻［3］。铁参与血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的合成，在氧化还原等许多代谢中起到重要作用，与机体能量代谢密切相关。临床研究表明，铁含量在脑血管病发病时明显提高。研究表明，聚合牛血红蛋白能通过提高钠钾atp酶活性，在脑保护及复苏方面表现出良好作用。铜是血红蛋白的活化剂，体内铜缺乏会引起心肌细胞氧化代谢紊乱，诱发动脉粥样硬化。锌参与人体内金属酶的合成，是机体200多种酶的组成部分，锌可通过肾素中血管紧张素系统参与血压的调节。
步长脑心通和心宝丸两种药物的组成虽然不同，但两种药物微量元素作用是相似的，因此疗效有很多相同的作用点。步长脑心通对心脑供血不足、心绞痛、冠心病疗效显著，改善心脏泵血功能，增加心血输出量，促进血液循环，改善供血不足；心宝丸对心功能不全、心肌无力、心肌缺血、心绞痛及期外收缩有明显疗效，可以改善心肌缺血，增加左室搏出量，提高心功能。正确选择中成药或者化学药物，有利于改善心脑血管疾病临床症状，提高治疗效果。心宝丸与步长脑心通胶囊治疗组临床疗效及心电图疗效总有效率差异无统计学意义（p>0.05），与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05），表明心宝丸与长脑心通胶囊和步长脑心通胶囊在抗心绞痛和改善心电图方面的作用无明显差异，二者均优于消心痛。在疗程中的观察发现，心宝丸和步长脑心通胶囊治疗组中未发现面红、心悸、头痛等不良反应，很大程度上弥补了硝酸脂类药物治疗冠心病的不足之处，可作为首选治疗药物。
【参考文献】
1 孙光辉，包世宏.微量元素与心血管疾病.微量元素与健康研究，1994，11: 53.
2 周济桂，魏春山，喇万英主编.临床微量元素学.第1版. 石家庄: 河北科学技术出版社，1994.88.
3 刘伟明，冷红霞，刘巨涛，等.各种脑活素中微量元素的比较.第四军医大学学报，2001，22: 587.
