【摘要】  甲型肝炎西医治疗以适当休息，合理营养为主，选择性使用药物为辅。中医治疗主要以清热利湿药剂为主，配合灌肠等措施为辅。中西医治疗均需注意避免使用伤肝药物，应做好甲型肝炎的预防工作，主要措施包括搞好个人及环境卫生，及时治疗及隔离患者，注射甲型肝炎疫苗等。
【关键词】  甲型肝炎  中西医治疗  预防
        甲型病毒性肝炎（简称甲型肝炎）是一种由甲型肝炎病毒（hepatitis a virus，hav）引起的急性肠道传染病。呈全世界范围的分布，但多见于经济欠发达的国家。我国平均每年24万人罹患甲型肝炎，发病率高达21.4/10万。甲型肝炎是一种经粪-口途径传播的疾病，发病以儿童和青少年为多见，临床特征为食欲减退、恶心、呕吐、疲乏、肝肿大及肝功能异常，部分病例有发热、黄疸，无症状感染者甚为常见。本病的病程呈自限性，无慢性化，引起急性重症肝炎者极为少见。随着灭活疫苗在全世界使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。人感染hav后可获持久的免疫力，预后良好。[1]
        1  西医治疗方法
        西医治疗中甲型肝炎治疗以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。一般成人用10%葡萄糖溶液500ml加10%氯化钾溶液10ml、维生素c5.0g、肌苷0.5g、强力宁100 ml。有时加三磷腺苷和辅酶a，每日1次静滴，10—14d为一疗程，一般用1疗程。口服保肝药及各种维生素，加用干酵母，合并感染者加服抗生素。
        甲型肝炎治疗要点主要是让患者卧床休息，避免饮酒、劳累及使用易损害肝脏的药物，多食容易消化、富于营养的食物和新鲜蔬菜、水果等，减轻肝脏的生理负担。进食清淡易消化的饮食，可以促进肝细胞的修复；恶心、呕吐等症状明显者可适当静脉输入葡萄糖液；根据病情选用1至2种保肝药物，如维生素、葡醛内酯（肝泰乐）等对肝脏作用小的药物，不能进食者，静脉输液，供给足够的葡萄糖、盐及人体每天所需的维生素等，注意水、电解质平衡；有恶心、呕吐、食欲缺乏者，可给予多酶片，甲氧氯普胺（胃复安）等对症治疗。[3]
在治疗过程中需要注意用药，一般西药最为常见的伤肝药物如：抗生素类与大环内酯类药物、解热镇痛药物、降糖药物、心血管用药、抗肿瘤药物、精神病药物、抗甲亢药物、内分泌用药、麻醉用药、作用于循环系统类药等。
        2  中医治疗方法
        本病中医属“黄疸”范畴。临床可见颜面、周身皮肤、结膜及小便发黄。中医把黄疸肝炎中肤色黄而明亮，色如橘皮者称为“阳黄”；肤色黄而晦暗，色如烟熏者称为“阴黄”。应分型治疗。[2]
        2.1阳黄  初起发热或不发热，恶心厌油，不思饮食，腹满胀痛，肝区不适，倦怠乏力，白睛，皮肤发黄，大便秘结或发白，尿色深黄，舌苔黄腻，脉滑数。多数甲型肝炎属阳黄范畴，系脾胃湿热熏蒸肝所致，所以治疗时应清热利湿。方药：柴胡12 g、黄芩12 g、茵陈60 g、栀子12 g、大黄6 g、板蓝根30 g、金钱草、虎杖各20 g、郁金12 g、积壳12 g、枯矾1.5 g、甘草6 g、大枣10枚。也可用以下简单的民间验方进行治疗：茵陈50 g，栀子25 g，白糖100 g。如有热者加板蓝根、双花、龙胆草；胁痛者加香附，郁金；恶心、呕吐者加半夏、竹茹；不思饮食者加三仙、鸡内金等；肝大者加鳖甲；腹胀者加大毛。
        2.2阴黄 不发热，怕冷，食少，口不渴，腹部隐隐作痛，精神疲倦，白睛，皮肤黄，黄色晦暗，大便稀，小便淡黄，舌质淡，苔白腻，脉迟缓。治宜温中化湿，并注意饮食调养。
在治疗过程中中药制剂治疗甲型肝炎效果明显，如茵陈蒿汤和茵陈附子汤等，以茵陈蒿汤合茵陈附子干姜汤为基础方，辨其阴阳、寒热的孰轻孰重而加减，再重用茵、板、虎、金治疗甲型肝炎具有退黄快、疗程短、疗效易、不良反应小，不复发、费用低、易隔离、不住院等特点，适用于中、低收入和未进入医保的人群，同时也适用于住院患者中西医结合治疗。

       在中医治疗中还有灌肠治疗甲型肝炎的方法一种，首先取药液150ml，儿童及腹泻严重者80-100 ml，温度39-41℃。患者取左侧卧位，用橡皮垫将臀部抬高10cm，用一次性引流管代替肛管，因为引流管较肛管细、软，易控制滴数。药液与肛门距离不超过30cm，将引流管插入肛门20-25cm，儿童10-15cm，然后缓慢滴入药液。注意观察患者面色、表情变化，及时发现有无不适。待药液注完拔除引流管后，轻柔按摩肛周5min，嘱患者尽量忍耐1h再大便，使药液充分吸收。体位可左侧卧位-仰卧胸膝位—右侧卧位交替改变，同时通过交谈、读书、看报、看电视等方法分散其注意力。灌肠时间应选择在睡前进行，此时活动减少，药液易于保留吸收达到治疗的目的。灌肠前要排尽大便，灌肠时注意保暖，防止患者受凉，同时保护患者隐私，关门窗或屏风遮挡。
        我国古医书《神农本草经》中载蜜“治邪气，安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，和百药，久服强志轻身，不老延年”。蜂蜜有保护肝脏的作用，主要是葡萄糖变成肝糖物质贮存待用，为肝脏的代谢积蓄供应能量，保证肝功能的正常发挥，蜂蜜还能刺激肝组织再生，起修复损伤的作用；蜂蜜有解百毒的作用，可增进肝糖的贮存，加强肝脏过滤解毒作用。长期大剂量服用蜂蜜，每日3次，并每次不少于100 g，再服用中药。
        中医治疗过程中也需要注意用药，某些中药对肝脏也是有损害的，如：（1）易导致急性肝炎的：如何首乌、老虎草、蜈蚣粉以及金不换、白屈菜等；（2）抗风湿中药：如雷公藤、昆明山海棠、苍耳子等，表现为中毒性肝坏死；（3）杀虫解毒药：如千里光、川楝子、贯中、及已（四块瓦）、藤黄等；（4）治疗皮肤病的中药：治疗银屑病的中药如克银丸、消银丸、消银丸1号汤剂均有过肝损害病例报告。长期服用复方青黛丸也可引起药物性肝炎的发生；（5）软坚散结、化瘀的中成药：用于治疗乳房肿块，甲状腺瘤或甲状腺肿，子宫肌瘤等肿块治疗的中成药均属于此类，可能引起肝损伤。相关药物有增生平、百消丹、华佗再造丸、大活络丹、疳积散；（6）柴胡制剂：（包括小柴胡）中剂、柴胡口服液、柴胡滴丸等中成药。中医认为柴胡有劫肝阴的不良反应，其机制可能与柴胡的原浆毒作用有关，一般不宜长期服用。含有柴胡的逍遥丸也有导致肝损伤的报道。
        3 甲型肝炎的预防
        做好预防工作，对于保障人们的身体健康有重要的意义。主要措施为：
        3.1搞好个人及环境卫生  加强水源、饮食、粪便的管理，做到流水洗手、分餐制、公用餐具消毒、洗漱用品专用。养成饭前、便后洗手的好习惯。
        3.2及时治疗及隔离患者 自发病之日起隔离30d，对于密切接触患者后1周内，尤其是儿童肌注丙种球蛋白，每公斤体重0.02—0.05ml，可起暂时保护作用（3—6个月）。
        3.3注射甲型肝炎疫苗，安全有效 据报道，注射2次（间隔2个月）或3次（0、1、6），均未发现不良反应，预防效果达98%以上，保护期长达10年以上。尤其是患有乙型肝炎或丙型肝炎的患者，如果再感染甲型肝炎则加重病情，接种甲型肝炎疫苗就更有意义。
        参 考 文 献
        [1]彭文伟.传染病学[m].第3版.北京:人民卫生出版社,1999:15.
        [2]张伯臾.中医内科学[m].上海:上海科学技术出版社,1985:183—184.
        [3]赵凌杰.中西医结合治疗急性黄疸型肝炎56例[j].中华医学研究杂志,2004,4(6):39—40.