老年性颈源性眩晕症是由颈椎退变失稳而造成的椎动脉受压、供血不足出现的一些临床症状和体征。主要表现：头痛、头晕、耳鸣，同时伴有心悸、颈部疼痛等症状，绝大多数患者伴有抑郁、焦虑等精神症状，常规护理效果不理想。我科自2004年1月～2009年6月，
        采用心理干预与健康指导治疗老年性颈源性眩晕症，取得了较好的效果，现报道如下。
        1  一般资料
        老年性颈源性眩晕症患者60例，随机分为2组，实验组30例中，男11例，女19例，年龄最小34岁，最大52岁，平均39岁。病程最短6个月，最长9年，平均4年；对照组30例中，男10例，女20例，年龄最小28岁，最大49岁，平均40岁。病程最短4个月，最长8年，平均3年。
        2  实施方法
        对照组采用常规护理措施，实验组除常规护理外注重心理护理和健康指导。
        2.1 常规护理  详细介绍疗养区环境及有关规章制度，协助患者尽快适应新的环境，讲解心理干预与健康指导，纠正患者不正确的认识和错误的颈椎锻炼方法（反对“米”字操），加强颈肌锻炼，增强颈肌肌力，改善局部血液循环，减少周围组织对椎底动脉的刺激和挤压，改善病人的症状和体征，从而提高病人战胜疾病的信心。同时嘱咐病人注意颈部保暖，防止风寒潮湿侵入，提高肌体的免疫力。
        2.2 心理护理
        2.2.1 入院阶段   新入院病人由于环境的改变和疾病的煎熬，心理活动往往是孤独、焦虑、不安甚至是恐惧，护士应主动热情服务，及时解决病人的需求，同时做好入院宣传工作，讲解和派送有关颈椎疾病的基本常识和保健知识，使患者消除恐惧紧张心理，尽快适应环境，做好各种治疗前的准备工作，设法取得病人的信任，以便积极配合治疗，给病人一种信心和力量，从而使患者树立战胜疾病的信心。
        2.2.2 治疗阶段   坚持主动服务，常深入病房与患者及家属沟通和交流，充分了解和感受患者的诉求，激发和引导患者谈出内心的困惑和积怨，积极利用典型的病例和现身的说法去说服病人，从而减轻患者焦虑、恐惧和抑郁的程度。若患者出现情绪不稳，冲动时要冷静对待，及时给予药物的干预，努力帮助患者提高对疾病的认识，同时改善和消除一切诱发因素，处理好各种不愉快的事情，增加户外活动，提高白天的兴奋性，改善睡眠质量。总而言之，在临床护理中要根据患者的个体差异，采取针对性很强的护理措施，充分调动患者及家属的主观能动性，用乐观和积极的态度对待自己的疾病，积极配合医务人员治疗及健康指导，以便使病情早日康复。
        2.2.3 康复阶段   随着病情的减轻和缓解，患者容易产生放松和麻痹思想，因为工作忙碌而对自己的病情认识不足，加上不良的生活习惯“故伎重演”，疗效难于巩固，因此要特别嘱咐病人坚持治疗与颈椎康复锻炼，防止旧病复发。保证颈椎操锻炼的落实，如“金龟缩头”或“颈肩对抗”每日2次，每次10分钟左右，使颈部肌肉的肌力得以增强，颈部生理曲度得到改善，坚持数年必有成效。
        2.2.4 保健阶段   当患者进入健康阶段，首先要克服麻痹大意的思想，充分认识颈椎病自我保健的重要性，消除误区，如：颈椎病“治不好”或者“不好治”。只要坚持：1、揉耳（刺激颈椎耳穴区）；2、加强“金龟缩头”或者“颈肩对抗”；3、睡颈椎枕（圆枕8-10cm）；4、注意颈椎保暖；5、保持积极健康的生理、心理；6、定期做颈椎牵引、推拿、热疗，禁止斜扳，有条件的每周或两周一次即可，一旦有症状体征及时综合治疗。
        3  结果
        疗效标准  痊愈：症状和体征消失，影像学改善或恢复正常，心电图正常，能正常参加劳动和工作；显效：症状明显改善，体征消失，影像学改善，心电图明显改善，能坚持劳动和工作；好转：症状和体征改善，影像学改善或无明显变化， 心电图改善，能间断参加劳动和工作；无效：症状及体征和影像学均无改善，心电图无变化，影响劳动和工作；经统计学处理，痊愈显效率为x2=0.7671，有效率为x2=0.2694，p＞0.05，均无显差，但实验组明显优于对照组（见表1）。另外，实验组平均住院天数为20.2±2.8（d），对照组为21.5±3.0（d），t=2.01，p＜0.05，表明组住院天数明显少于对照组。实验组和对照组出院时对护士的总体满意率分别为98.4%和90.2%，两组患者焦虑、抑郁测评结果（见表2）。显示实验组的心理问题明显减少，满意率也明显提高，x2=0 ，p>0.5，两组有统计学意义。 
        
        注：治疗前后两组结果分别为x2=0，x2=1.067，p均＞0.05。统计学无显差，但治疗组的心理问题明显少于对照组。

       4  体会
        4.1 老年性颈源性眩晕症心理干预和健康指导，对于减轻患者的生理、心理负担和提高治疗效果是十分重要的。尽管生理、心理护理已广泛应用于临床，但在操作过程中仍存在诸多问题，如评估手段缺乏科学性，干预措施缺乏针对性，生理、心理护理的实施无序等问题。对老年性颈源性眩晕症是很“头疼”的问题，需要家庭、社会、患者、医生、护士积极的配合，综合有效的治疗，最大程度减轻和改善病人的症状和体征，本组通过对老年性颈源性眩晕症患者进行心理干预和健康指导，疗效十分满意。
        4.2 有效的心理疏导，是战胜疾病的基础，充分调动人体主观能动性，提高肌体免疫能力。对于长期患有此疾病的患者都伴有不同程度的误区，如认识的误区、诊断的误区、治疗的误区等给患者造成不同程度的精神伤害，出现了不同程度的焦虑、抑郁是在所难免。我们要从专业的角度对老年性颈源性眩晕症从解剖、病理、生理、临床症状与体征加以认识和提高，用通俗易懂的语言和综合有效的治疗方法，对每一个病人进行认真的检查和分析，制定特殊化治疗，利用最新的治疗方法，着重解决病人的主要症状和体征，解除病人的痛苦，消除病人的疑虑，增强病人的信心。充分利用典型病例和现身说法去感染和影响病人，赢得病人及家属的信任，使生理、心理等方面处于最佳状态，发挥其综合治疗的效应，促使病人早日康复。
        4.3 健康指导是巩固疗效的关键。有效的治疗、健康的指导是防止老年性颈源性眩晕症复发的有效措施，随着年龄的增长，各种机能的下降，人们对于身体锻炼的意识不断淡化，针对自己疾病如何持之以恒加以锻炼，是防止疾病复发关键所在。例如，颈椎操强调“金龟缩头”或“颈肩对抗”，反对“米”字操；腰椎疾病强调“飞燕式”或“三点式”、“五点式”腰背肌锻炼，反对“弯腰”和“呼拉圈”活动。着重强调增加局部的肌力，改善局部的血运，提高肌体免疫力，促进疾病的康复。
 
        参 考 文 献
        [1]郑光亮.痛症的诊断与治疗.人民军医出版社.1994.6.171-177.
        [2]于瑞和,孙勤和.颈椎病的中西医诊断与治疗.中国医药科技出版社,1999.10.232-235.
        [3]李中实.第二届全国颈椎病诊断与治疗新进展高级讲习班及研讨会资料汇编（颈性眩晕的诊治及发病机制的探讨）.北京.2004.9.16-24.